静脉注射胺碘酮与西地兰治疗急性心力衰竭合并快速房颤的临床分析

静脉注射胺碘酮与西地兰治疗急性心力衰竭合并快速房颤的临床分析

冶美玲

青海红十字医院心血管一病区   青海  西宁 810000

【摘要】目的 针对急性心力衰竭合并快速房颤患者进行研究，并分析为患者注射胺碘酮和西地兰的效果。方法 收治急性心力衰竭合并快速房颤患者共90例，对此采用随机的抽样法分组研究，设定为参照组45例患者采用常规方式展开治疗，45例研究组给予静脉注射胺碘酮和西地兰治疗，时间主要位于2022年3月至2023年2月，针对治疗前后不同组别患者的情况。结果对比治疗前心功能指标和血管内皮因子，不同组别间并无差异（P＞0.05），而与治疗后对比差异明显（P＜0.05），明显以研究组中LVEDd、LVESd与ICAM-1、VCAM-1 低于另一组，而LVEF高，差异明显（P＜0.05），以及研究组中心动过缓、血压降低、房室传导阻滞、恶心呕吐发生率低。结论急性心力衰竭合并快速房颤患者治疗中，静脉注射胺碘酮与西地兰临床效果显著，不但改善了患者心功能，且使其血管内皮因子降低，以及患者不良反应发生率低。

【关键词】急性心力衰竭；快速房颤；不良反应；心功能；血管内皮因子；胺碘酮；西地兰

房颤是常见心律失常之一，多为冠心病及其他器质性心脏病变所致，心房能发生300~600次/min，不规则冲动，而心室接受部分房室交接区下传冲动，造成不规则心室率，进而急性心力衰竭为冠心病快速AF并发症，加重了心脏负荷，且增加了心肌耗氧量，出血血压升高，要及时控制血压，以防病情加重[1-2]。目前治疗本病一般为患者提供吸氧、镇静、强心、利尿与扩张血管药治疗，西地兰是一种强心药，能减慢传导与降低心率，并使心脏输出量提高，以及蓄积性小。而胺碘酮是抗心律失常常用的药物，能扩张冠状动脉和周围血管，改善心脏功能，作为房颤、房扑的首选药物[3-4]。本文现主要分析在急性心力衰竭合并快速房颤治疗中，胺碘酮与西地兰联合治疗的效果。具体情况如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

收治急性心力衰竭合并快速房颤患者共90例，患者主要纳入标准和排除标准：（1）纳入标准：①符合急性心力衰竭、快速房颤诊断标准[5]：②一般资料齐全；③患者心率＞100次/min；④对本次用药位于禁忌症；（2）排除标准：①同时参与其他研究；②合并具有精神障碍障碍性；③存在心肝肾等重大功能脏器衰竭。

1.2方法

在患者入院后给予吸氧、镇静、利尿和扩血管等药物常规治疗。参照组同时给予0.4~0.8mg西地兰治疗，将药物稀释后为患者静脉滴注，之后每隔2~4h注射一次，剂量在0.2~0.4mg，总剂量控制在1.6mg内。研究组在参照组基础上加用胺碘酮，首次剂量3mg/kg，10min内缓慢滴注，之后以1.0~1.5mg/kg泵入维持治疗，每日总量在1200mg。均连续治疗1周。

1.3观察指标

针对不良反应与治疗前后心功能、血管内皮因子水平对比。（1）患者治疗前后心功能评价使用彩色索普利的超声诊断仪对左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室射血分数（LVEF）测定。（2）关于血管内皮因子的评价，从治疗前和治疗后对患者抽取空腹状态下4ml静脉血，进行离心后借助没脸免疫法检测，包含可溶性细胞间黏附分子-1（ICAM-1）、血管内皮细胞黏附分子-1（VCAM-1）。（3）关于不良反应的评价，从房室传导阻滞、心动过缓、血压降低和恶心呕吐方面记录。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经对比，治疗前不同组别间并无差异（P＞0.05），而与治疗后对比差异明显（P＜0.05），明显以研究组中LVEDd、LVESd低于另一组，而LVEF高，详情见下表1：

表1对比心功能指标[n（%）]

2.2ICAM-1、VCAM-1 水平

对比治疗前水平，不同组别间并无显著差异（P＞0.05），治疗后研究组更低于另一组，差异明显（P＜0.05），详情见表2：

表2对比参照组、研究组治疗前后ICAM-1、VCAM-1 水平[（±s），umol/L]

2.3患者不良反应

房室传导阻滞、心动过缓、血压降低和恶心呕吐发生率经对比，存在差异性（P＜0.05），研究组更低，详情见表3：

表3对比患者不良反应[n（%）]

3 讨论

心力衰竭是各类心血管疾病引起的心脏病发展终末阶段，当心功能急剧降低时引起急性心力衰竭。快速房颤可引起方式不同步，信访泵作用低的情况，形式排出量减少10%。两者之间相互影响，护卫因果，若急性心力衰竭合并快速房颤未能及时治疗，患者病情进一步加重，增加了死亡风险[6]。首要治疗目的转复为窦性心律治疗，即使无法转复也对心率控制，减少无效射血。奎尼丁、β受体阻滞剂、普罗帕酮等均有转复房颤、控制心率的作用，其中，奎尼丁易出现金鸡纳反应，患者表现呕吐、腹泻和恶心等，也可能出现头痛等神经系统反应，继而增加了患者病死风险，从而限制其使用。β受体阻滞剂不适宜用于血流动力不稳定的心力衰竭患者；而普罗帕酮易引起心律失常，不利于心力衰竭患者使用。陈彬等[7]研究中表示，为本病患者提供西地与胺碘酮联合治疗效果满意，结果提示患者心功能改善得到改善、炎症因子水平、血管内皮因子和内皮功能及N末端B型利钠肽原水平相比较治疗前均改善。

西地兰是临床常用的药物，属于种酶抑制剂，进入到人体后能强心肌收缩，对心率和传导起到缓解作用[8]。但该药半衰期短，服用后极易产生出不来反应，继而不利于病情的改善，对此，患者预后效果不佳，较难恢复理想状态。因此，近些年，常将该药能和胺碘酮联合使用，胺碘酮是一种广谱多通道阻滞剂，化学结果为含碘的呋喃衍生物，具有抗缺血性心律失常、抗交感神经等作用，延长心肌动作电位时程与有效不应期，减慢心房、房室旁路传导和房室结，消除异位节律、折返激动，同时起到钠钾钙多通道组织作用、β-受体组织样作用，扩张冠状动脉级外周动脉，继而增加局部血流量，改善微循环，降低心肌耗氧量等[9]。因此，在本病中效果明显，被临床广泛使用。结合本文研究结果来看，为本病及患者提供上述两种药物联合治疗后可见，患者心功能明显得到改善，并且较治疗前对比具有明星差异，以及优于参照组单药治疗的患者，研究组患者血管内皮因子也较治疗前下降，并低于另一组，同时由患者及不良反应提示，两组间并无差异（P＞0.05），说明为患者提供上述药物联合治疗，效果明显，安全性高。 并与孙玮[10]研究结果一致。

综上所述，通过为患者提供胺碘酮和西地兰联合治疗临床效果明显，心功能得到改善，并且降低了血管内皮炎性因子，安全性高。

参考文献

[1]陈彬,陈智娇. 静脉注射胺碘酮与西地兰治疗急性心力衰竭合并快速房颤的临床疗效对比[J]. 基层医学论坛,2022,26(8):60-62.

[2]CORELL P, GUSTAFSSON F, SCHOU M, et al. Prevalence and prognostic significance of atrial fibrillation in outpatients with heart failure due to left ventricular systolic dysfunction.[J]. European journal of heart failure: journal of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology,2007,9(3):258-265.

[3]钟远娟. 静脉注射胺碘酮治疗急性心力衰竭合并快速房颤的临床疗效观察[J]. 心血管病防治知识,2020,10(28):12-14.

[4]杨东,骆昌云,刘川,等. 急性心力衰竭合并房颤患者sST2、BNP、AngⅡ的表达及意义[J]. 解放军医药杂志,2022,34(2):79-82.

[5]陈晶辉. 艾司洛尔与胺碘酮治疗急性心力衰竭合并快速心室率房颤患者的效果比较[J]. 中国民康医学,2022,34(20):133-136.

[6]LIAO, CHUNFENG, LUO, HUI, YANG, JIANQING, et al. Speckle Tracking Algorithm-Based Cardiac Color Ultrasound in Diagnosis of Patients with Atrial Fibrillation Combined with Heart Failure[J]. Scientific programming,2021,2021(Pt.10):8457008.1-8457008.10.

[7]朱京炜. 经静脉注射胺碘酮治疗急性心力衰竭合并快速心房颤动患者的效果[J]. 医疗装备,2020,33(20):7-8.

[8]刘尚. 胺碘酮在心力衰竭伴快速心房颤动患者急诊抢救治疗中的作用及对24 h心室率的影响[J]. 吉林医学,2023,44(1):151-154.

[9]李建,王宝玉,运苛政,等. 心力衰竭伴快速心房颤动患者采用胺碘酮急诊抢救治疗及对24h心室率影响分析[J]. 广州医药,2022,53(2):27-30.

[10]孙玮,王彩燕. 胺碘酮辅助治疗快速心房颤动合并心力衰竭的效果及对心功能的影响[J]. 实用临床医药杂志,2020,24(12):63-65.