小儿黄疸，该如何应对

小儿黄疸，该如何应对

潘虹

康定市人民医院  四川 康定626000

不少新生儿刚出生的时候身体都会出现问题,黄疸是比较常见的一种情况。新生儿黄疸主要的表现就是皮肤发黄,有些患儿的眼睛也会有黄染。很多父母在发现自家宝宝出现这种情况的时候都特别担心,也希望能够尽早的治疗。

一、新生儿黄疸需要治疗吗

1、生理性黄疸可不用治疗生理性黄疸指的就是单纯因胆红素代谢特点所引发的暂时性黄疸,一般在出生后2~3天出现,7~10天左右就会消退,如果是早产儿,持续的时间稍长一些,一般来说没有明显的临床症状,可以不用进行特殊的治疗,都让新生儿喝水就可以了。

2、病理性黄疸需要治疗病理性的黄疸通常在出生24小时之内出现,而且指数上升很快,消退所花的时间也比较长。这对于新生儿的健康危害极大,必须要尽早的治疗,同时也需要暂时停止母乳喂养。

二、小儿黄疸的处理

1、宝宝黄疸的支持疗法

支持疗法也可以用于治疗黄疸,需要使用高渗药物对患儿进行静脉输注,并积极预防缺氧以及高碳酸血症,从而达到治愈效果。 

2、换血疗法

如果说宝宝的黄疸症状比较严重,而且采取了其他治疗方法,效果也不明显的话,那么就只能够采取换血疗法了,换血疗法可以有效并且快速的降低宝宝体内的胆红素,但是家长们需要注意的是换血需要满足一定的条件,而且还会对宝宝的身体产生一些不良反应,所以家长们需要谨慎思考。

3、新生儿黄疸的光照疗法

针对于新生儿黄疸的治疗,目前主要是以光照疗法为主,一般可以采用蓝光照射仪器对新生儿进行局部照射,可以持续24-48个小时,直到胆红素下降到合理水平之后停止即可。不过蓝光照射可能会对眼睛和睾丸产生损伤,故一定要使用黑布遮盖,以起到保护作用。

4、新生儿黄疸的中药疗法

（1）气滞血瘀型

新生儿黄疸适合采用中医辨证疗法进行调理。大多数情况下都是属于湿热内蕴和气滞血瘀类型,治疗时需要以清热利湿和调气活血为主。建议可以每日用水煎制青黛紫草汤喂饮患儿,该方剂的主要成分包括青黛、乳香、白芷、茜草以及紫草汤,可达到利水退黄的疗效。

（2）肝脾失和型

肝脾失和以及湿邪内蕴往往也可刺激新生儿黄疸发生。此时治疗就要遵循健脾化湿和利胆退黄的原则,具体可以用水煎服茵陈麦芽汤,需用到的关键性药物成分包括生麦芽、金钱草、通草和穿肠草等,同时也可以选择服用中成制剂,比如茵栀黄颗粒或者口服液制剂。

5、新生儿黄疸的西药疗法

临床方面治疗新生儿黄疸主要是采用苯巴比妥等酶诱导剂,可以诱导药物代谢酶,从而促使胆红素代谢。同时需要酌情应用活性炭和益生菌一类药物改善肠壁吸收功能。另外,为了预防核黄疸等并发症,还要使用白蛋白。而若属于溶血性黄疸,可能要用到少量免疫球蛋白。 

6、新生儿黄疸的病因治疗

新生儿的病理性黄疸有多种原因引起的,需要针对病因进行治疗。比如因为乙肝病毒感染引起的肝细胞性黄疸,需要应用干扰素等药物抗病毒治疗;如果是胆道闭锁导致的黄疸;可以选择手术治疗;如果是溶血导致的黄疸,可以应用丙种球蛋白阻断溶血,病情严重时还需要进行换血治疗。

7、晒太阳

晒太阳也可以去黄,但是要家长掌握日晒的时间。对宝宝来说,中午的光有点烈,对皮肤不好,会伤到宝宝,家长可以选择8-9点钟的太阳,日晒时间半小时为宜,每次晒的时候,露出屁股,胳膊。

8、激素疗法

对于黄疸比较高的宝宝来说,可以通过静脉滴注氢化可的方式来缓解。这种方法的好处是阻止抗原抗体反应,从而增加肝酶活力,减低胆红素的浓度,是一种比较有效的治疗方式。

三、黄疸对小儿的危害

1、新生儿黄疸若得不到及时治疗,胆红素会沉积到新生儿大脑基底神经节、海马、下丘脑神经核等部位,导致胆红素脑病,造成慢性永久性临床后遗症,可出现听力障碍、语言障碍、智力落后、手足徐动、眼球运动障碍、脑性瘫痪、抽搐等后遗症。如果是溶血病导致的黄疸,还会引起严重的贫血,以及心肌损害等。

2、新生儿黄疸过高的时候未结合胆红素可以通过血脑屏障进入基地节等处的神经细胞,使神经细胞黄染出现胆红素脑病也叫核黄疸。核黄疸通常有三期临床分型,第一个是警告期,第二个是痉挛期,第三个是恢复期,第四个是后遗症期。新生儿病理性黄疸能够对孩子的终生造成影响,主要是智力和体格方面。

3、新生儿黄疸高严重的可能会有脑瘫、智力落后、抽搐、抬头无力以及留学等后遗症,所以必须引起大家的重视。如果孩子黄疸一直不退,或者是孩子伴有嗜睡、反应低下、膝软无力肌、张力减低等,偶尔会有尖叫和呕吐。

4、新生儿黄疸高会造成神经系统永久性损伤,严重时可以导致死亡。大多数新生儿黄疸时间过长会导致小脑损伤,影响以后运动系统的发育。症状较轻的小孩会影响以后的消化功能,比如出现厌食、呕吐、大便稀薄,再就是出现腹胀、夜间睡眠欠安等情况。

5、如果是病理性黄疸,没有得到及时有效的治疗,则可能造成婴儿的脑损伤,因为这时候由于胆红素过高,未结合胆红素就会透过血脑屏障,可能会导致脑细胞受损,于是出现一些脑细胞损伤所导致的问题,会形成一定的后遗症,对身体发育造成影响,比如引起婴儿的智力障碍、听力障碍,有时会造成手足徐动、眼球运动障碍等。还有一些黄疸是由于感染引起,感染性黄疸患儿会伴有发热、败血症,甚至对全身各个脏器形成不良反应。

6、新生儿出生七天内出现高间接胆红素血症,会引起胆红素脑病。胆红素脑病急性期有拒奶、惊厥现象;慢性期有各种后遗症,比如落日眼、手足徐动、牙釉质发育不全和听力的受损等。孩子黄疸期间可以适量多喂温开水或葡萄糖水利尿