脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防进展

脑卒中患者下肢深静脉血栓的预防进展

王胜芳，邓会会，闫欣

（聊城市人民医院，山东聊城，252000）

卒中是老年人致死和致残的主要原因。卒中患者由于意识障碍、长期卧床、脱水治疗等原因很容易发生静脉血栓形成，若发生静脉血栓脱落，可造成静脉血栓栓塞症 (venous thrombosis embolism，VTE)[1]，表现为深静脉血栓 (deep vein thrombosis，DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary embolism，PE)。30％～40％的卒中患者可发生DVT，严重偏瘫患者的发病率可高达60％～70%[2]，影响患者的肢体功能，增加医疗消耗，严重者还可因血栓脱落阻塞较大的肺动脉而造成肺栓塞，后者占卒中患者急性期死亡原因的25％[3]。深静脉血栓在临床 上主要表现为患肢肿胀、增粗、疼痛，亦可出现发绀，皮温降低。下肢DVT可增加脑卒中患者的致残率及病死率。但只要做好预防及护理，针对静脉血栓形成的相关因素采取相应 的预防措施，完全可以降低下肢深静脉血栓的发生率。

1脑卒中后患者深静脉血栓形成的危险因素

19世纪中期，VIRCHOW提出深静脉血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认。大量资料表明：急性脑卒中患者是DVT的高危人群。急性脑卒中后形成DVT的危险因素有以下几个方面：(1)脑卒中后致机体处于应激状态，儿茶酚胺分泌增加，血管收缩促进血栓形成[4]。(2)脑卒中后患侧肢体重度瘫痪，肌力降低，对血管的支持力减弱，血管受压，血液回流不畅。(3)脑卒中后长时间卧床，肢体不能活动，导致血流缓慢，肌肉泵血功能下降,血液淤滞在血管内，不但增加深静脉血栓形成的机会，而且也增加了肺栓塞发生的机会。(4)静脉输液时，一般都从偏瘫侧输入，容易损伤血管，一些药物对血管造成刺激，易形成血栓，同时由于偏瘫侧输入液体后，更容易减少患肢的被动运动。(5)脑卒中后为降低颅内压，大量使用脱水剂，限制液体入量，昏迷或咽麻痹患者液体摄入量减少，导致血容量不足，血液呈高凝状态，也是形成静脉血栓的原因之一54]。(6)脑卒中患者多合并糖尿病、脂质代谢紊乱、高血压病、冠心病等，由于有了血管粥样硬化的基础，均为DVT的易患因素。(7)脑卒中患者因昏迷、卧床及误易发生肺部及泌尿系感染，感染与 静脉血栓的形成关系密切。(8)血浆纤维蛋白原水平增高，使血液黏度及凝固性增加。(9)脑卒中患者多高龄 (DVT发生在任何年龄，但随着年龄的增加，DVT的发病率明显升高)，因此，在整个诊疗过程中针对危险因素的预防措施至关重要。

2 下肢深静脉血栓预防方法

2.1 预防静脉血液淤滞 脑卒中长期卧床且姿势固定者，需要采用一系列措施预防静脉血液淤滞，卧床者每2h翻身1次，每6h进行1次主、被动锻炼，强化足踝被动运动以及踝部关节屈伸、足内外翻等环转运动10～15次/min，每6h进行1次[6-7]。

2.2 改善血液循环 加强病室环境管理，每日通风换气2次，维持病室干净整洁。饮食选择低脂、富含纤维素类、易消化的食物，禁止食用高胆固醇含量高的饮食。加强宣教，与患者有效沟通，告知有规律、健康生活方式的重要性。指导脑卒中患者和家属进行腹部环形按摩，以促 进排便，维持排便通畅状态，鼓励患者多饮水，保证足够液体量可以预防血液浓缩、促进患者排便。

2.3 保护血管内膜免受伤害 血管内膜损伤的主要原因包括深静脉置管术、介入性操作、静脉内注入高渗液等。为了避免血管内膜的损伤，要求护理人员提高静脉穿刺技能，做好血管保护工作[8]。另外，若发现脑卒中患者有局部组织肿胀、疼痛等情况，需更换输液部位并进行硫酸镁湿热敷或金黄散外敷。必要时，应尽早采用经外周静脉置入中心静脉导管置管，在保证治疗的基础上，减少由输液引发的并发症，从而保护血管。

2.4 用药预防 为了降低脑卒中患者血栓并发症，需给予患者抗血栓聚集、抗凝药物降低血液黏滞度[9-10]。口服药物包括阿司匹林肠溶片、华法林等， 注射抗凝药以低分子肝素、右旋糖酐等为主。

2.5 物理预防 使用弹力袜或弹力绷带，适合腿部周径，包扎弹力绷带需从肢体远端开始向上缠绕，要求松紧适宜。间歇式空气压力治疗系统给予反复交替肢体压迫治疗，每天2～3 次，每次 30min，能有效预防脑卒中患者LDVT形成。

2.6 肌肉电刺激 给予足底肌肉或腓肠肌合理的电刺激能够加速股静脉、腘静脉血流速度，同时需要减少制动。

2.7 病情观察与护理 严密观察患者病情变化，包括皮温、下肢皮肤颜色，若发现异常及时给予处理。重视健康教育，向脑卒中患者及家属讲解LDVT发生原因、发病机制，以提高其认知度，强调早期活动的重要性，给予患者饮食、生活指导，及时与患者沟通，了解患者心态，提高患者治疗及康复信心。

综上所述，脑卒中患者为DVT高发人群，并存多个危因素，只要护理人员高度重视这些诱因，掌握DVT发病机理，主动积极采取各种预防及护理措施，便可降低 DVT的发病率。

参考文献

[1] 成秋生,郑浩,李译,等.脑卒中并下肢深静脉血栓形成的临床分析.脑与神经疾病杂志,2006，14(3):161-162.

[2] Kelly J, Rudd A, Lewis R. Venous thromboembolism after acute stroke. Stroke，2000，32(1)：262-267.

[3] 朱传贤,霍贵玲,林峰，等.脑卒中并发下肢静脉血栓形成的护理.护士进修杂志,2007,24：2262-2263.

[4] 陈文静. 脑卒中患者下肢深静脉血栓形成的预防护理进展[J]. 医学信息, 2015(11):355.

[5] 赵欣, 张耕瑞, 杜玉巧. 急性脑卒中并发下肢静脉血栓临床因素分析[J]. 社区医学杂志, 2018, 16(18):1431-1434.

[6] 鲁敏晔. 老年脑卒中后卧床患者下肢深静脉血栓发生的影响因素调查[J]. 中华全科医学, 2016, 14(10):1710-1712.

[7] 孙雪娇, 张兰君, 钱志钢. 脊柱外科患者下肢深静脉血栓发生的危险因素分析[J]. 中国医刊, 2020, 55(6):658-661.

[8] 程万春, 陈璇. 脑卒中患者早期下肢深静脉血栓形成的研究[J]. 国际神经病学神经外科学杂志, 2014, 41(3):227-230.

[9] 张林, 杨成凤, 严锐. 改良式踝泵运动在预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成中的作用[J]. 黔南民族医专学报, 2018, 31(1):24-26.

[10] 王华. 脑卒中患者下肢护理对预防深静脉血栓的影响研究[J]. 双足与保健, 2018, 27(10):96-97.