精制抗蛇毒血清救治孕妇毒蛇咬伤的临床研究

【摘要】目的：探究精制抗蛇毒血清救治孕妇毒蛇咬伤的临床效果。方法：选择2019年8月-2022年8月在本院就诊的15例被毒蛇咬伤孕妇为研究样本，以精制抗蛇毒血清治疗。探究治疗有效率以及妊娠方式、新生儿情况。结果：治疗有效率100%，多数孕妇采取自然分娩，新生儿均无畸形并发育正常。结论：对于被毒蛇咬伤孕妇的救治中，使用精制抗蛇毒血清，可以起到良好疗效，也能够降低对新生儿的影响，值得推广。

【关键词】精制抗蛇毒血清；孕妇；咬伤

在导致人类中毒的病例中，蛇类动物占据较大比例，威胁人们的生命安全。毒蛇咬伤属于危急重症，会产生四肢发软、呼吸衰弱、全身无力等症状^[1]。尤其是孕妇，其被毒蛇咬伤后，蛇毒进入到机体，会直接或间接产生对母婴安全的威胁，也会导致救治难度提高。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择于本院就诊的15例孕妇为研究样本，年龄均值为30.4岁。蛇伤类型为竹叶青蛇、蝮蛇、银环蛇、五步蛇、眼镜蛇以及烙铁头蛇。

1.2方法 在抗蛇毒血清治疗中，对于竹叶青蛇、蝮蛇与烙铁头蛇，都可使用抗蝮蛇毒血清治疗。五步蛇以五步蛇毒血清治疗。银环蛇通过银环蛇毒血清治疗。对于眼镜蛇，使用眼镜蛇毒血清。在剂量方面，需要结合病情适量增减。并且，为避免在皮试中的假阴性情况造成的过敏，需采取分段稀释静滴法。同时，在治疗过程中，尽可能少地运用激素以及抗过敏药物，以免造成对胎儿的影响^[2]。

在抗生素治疗中，选择适合的抗生素，避免产生伤口感染。用药剂量需要结合病情增减。

在局部处理中，使用生理盐水将伤口冲洗，将残毒清理。在肿胀疼痛严重的情况下，可以在毒牙痕中挑刺排毒，并使用药物将伤口外敷。

1.3观察指标 观察临床治疗效果。统计孕妇分娩方式、新生儿情况。

1.4统计学方法 利用百分比统计数据。

2.结果

2.1治疗有效率 15例患者均获得痊愈，治疗有效率为100%。见表1。

表1 治疗有效率(n,%)

2.2分娩方式及新生儿情况 通过表2可知，自然分娩、阴道助产以及剖宫产分别占比66.67%、20%、13.33%，自然分娩最多。并且，新生儿全部存活，均无畸形产生，发育正常。

表2 分娩方式及新生儿情况(n,%)

3.讨论

当前，在蛇伤防治领域中，孕妇毒蛇咬伤成为研究的热点^[3]。对于医务人员而言，抗蛇毒血清制品能否会产生对胎儿的负面影响是关注的要点。孕妇在被毒蛇咬伤之后，不仅需要进行对孕妇中毒的治疗，也要保证胎儿的安全，本身有着特殊性。在孕妇与胎儿间，有着胎盘屏障，大分子除了免疫球蛋白G外，其余蛋白类物质都不能直接利用胎盘进入。蛇毒是以多种物质组成的混合物，其中主要的有毒成分是蛋白质与多肽。其中，蛋白质中的大部分是白蛋白及球蛋白，有着蛋白质通性。在蛇毒中，主要有毒物质不能直接利用胎盘屏障产生对胎儿发育的影响。但是，会导致孕妇产生溶血、休克等，致使胎儿宫内窘迫，发生早产、流产等。基于此，在疾病治疗中，重点是需要尽快为患者提供足量的精制抗蛇毒血清，实现对蛇毒素的中和，才能够发挥对胎儿的良好保护作用^[4]。

毒蛇咬伤的治疗包含局部封闭、尽早注射抗蛇毒血清以及支持治疗。在精制抗蛇毒血清中，有着F（ab）₂、类A血型物质。F（ab）₂可以直接进入体内，进行对相应蛇毒素的中和，发挥对孕妇与胎儿的良好保护效果。类A血型物质在进入机体后，容易形成抗A血型抗体，有可能造成孕妇流产。但是，在通过处理之后制作的精制抗蛇毒血清，会实现对胃蛋白酶质量的控制，而且，也会运用分段沉淀法，可以确保其纯度以及质量。在本研究中，15例孕妇获得痊愈与好转，治疗有效率100%。并且，通过治疗后的随访发现，全部新生儿发育正常，并未产生畸形。有相关研究发现，胎盘具有的屏障作用能够实现对蛇毒素、抗蛇毒血清制品的抵御作用，避免造成对胎儿的损害。精制抗蛇毒血清有着纯度较高、中和力强、副作用较少等多方面优势，是对被毒蛇咬伤孕妇进行治疗的有着安全性、有效性的药物^[5]。

在将精制抗蛇毒血清应用中，也要做到以下几方面。尽早治疗。当蛇毒进入到机体之后，在身体中吸收以及扩散的速度相对较快。基于此，应在蛇毒进入到身体并未进行对组织脏器的破坏之前将药物注射，能够发挥对患者的良好保护成效。若是蛇毒已经产生对组织脏器的破坏，在此基础上将抗蛇毒血清进行注射，仅能发挥中和余毒的作用。但是，在此情况下，已经受损的病变无法逆转，使用抗蛇毒血清不能发挥作用。所以，在治疗中，应及时治疗，越早治疗，所产生的疗效越显著。剂量充足。在原则上来讲，在将抗蛇毒血清应用中，其用量需要高于孕妇被咬时所注入的蛇毒量，才能够实现对身体中蛇毒素的全面中和。在治疗中，若是剂量不够，会产生对治疗效果的影响，还会造成中等大小的可溶性蛇毒抗原、抗体复合物。该种复合物不容易被吞噬细胞吞噬，也不易被肾脏排出，容易在血管壁沉淀等。因此，在药物的用量方面，需要加以注意。一次性足量进行对抗蛇毒血清的应用，可以发挥明显作用，相较于多次间接运用，还是一次给足效果更显著。避免过敏反应。抗蛇毒血清对于人体有着抗体及抗原两重性。在将抗蛇毒血清应用中，有可能产生过敏反应。所以，在将抗蛇毒血清注射之前，应进行过敏试验，阴性者才能将其应用。在进行对抗蛇毒血清注射的全过程中，需要密切关注过敏反应的产生，利用分段稀释静滴法。通过此方法，可以避免由于假阴性、假阳性带来的负面影响

^[6]。

在抗生素的选择中，主要为以下几种。青霉素类对于人体产生的毒性最小，不会导致胎儿畸形出现，也不会造成对孕妇肝功能的明显作用。先锋霉素类对胎儿产生的作用不明显，过敏反应产生的可能性较低，孕妇可以将其选用。大环内酯类抗生素的毒性较低，变态反应较少，为孕妇可以安全使用的药物^[7]。以上几种为可运用的抗生素，不可运用的抗生素包含无味红霉素、磺胺类、四环素类、氯霉素类，以上药物会产生对孕妇与胎儿的相应负面影响。其中，四环素类会导致胎儿出现畸形。

总之，在孕妇毒蛇咬伤救治中，使用精制抗蛇毒血清，能够起到良好疗效，也不会导致新生儿畸形产生。

参考文献

[1]官林燕,刘先凤,张利华.分段稀释滴注与常规脱敏注射抗蛇毒血清对蛇咬伤患者的影响[J].中外医学研究,2022,20(08):114-116.

[2]任婕,林起庆,袁梓萌.抗蛇毒血清在临床中的应用概况[J].蛇志,2021,33(03):264-268.

[3]易薇,熊涓,京东华.妊娠期患者被毒蛇咬伤后的护理[J].医疗装备,2017,30(11):143-144.

[4]王蔚,顾江红.妊娠期毒蛇咬伤6例临床分析[J].浙江中医药大学学报,2010,34(02):239-240.

[5]陈康德,张凑芳,马军,等.16例孕妇毒蛇咬伤的临床治疗和研究[J].蛇志,2004,(01):14-20.

[6]羊梅兰,陈康德.精制抗蛇毒血清救治孕妇毒蛇咬伤的临床研究[J].蛇志,2001,(02):22-25.

[7]许韩波,陈晓梅,黄伟斌.毒蛇咬伤患者220例临床综合治疗回顾分析[J].江西医药,2020,55(10):1460-1461+1470.