通辽市少数民族中学新生结核病感染及发病情况调查对比分析与对策

 通辽市少数民族中学新生结核病感染及发病情况调查对比分析与对策

马立侠

通辽市疾病预防控制中心,内蒙古 通辽028000

近年来，全国学校结核病疫情时有发生，尤其少数民族学校，因症就诊、校医推荐有症状者就诊、新生入学结核病健康体检、接触者检查、高考体检这些途径发现的肺结核病例时有发生，稍一疏忽就会发展为公共卫生事件。为做好学校结核病防治工作，有效遏制校园内结核病疫情的发生及蔓延，及时掌握少数民族学校结核病感染及患病情况，为今后上级行政部门制定我市学校结核病防治工作政策提供科学依据，笔者针对近两年我市辖区内中小学入学新生结核病健康体检中感染率较高的少数民族学校结核病感染情况进行调查，并与2007—2008调查的新生结核病感染情况进行对比分析对比总结如下：

资料与方法

一、资料：

资料来源：收集 2021—2022年新生入学结核病健康体检，2021年10月对该校入学新生698人进行了结核菌素试验（以下简称PPD）。2022年10月对入学新生688人进行了结核菌素试验，两年共筛查学生1386人，其中，男616人，女770人，年龄18—20岁，平均年龄18.9岁。学生主要来源农村、牧区，家庭经济条件、生活环境较差，且98%的学生为住宿生，宿舍卫生状况良好。

对照组为2007—2008年新生入学结核病健康体检筛查情况。2007年入学新生1260人进行了结核菌素试验（以下简称PPD）。2008年入学新生1166人进行了结核菌素试验，两年共筛查学生2426人，其中，男989，女1437人，年龄18—20岁，平均年龄18.9岁。学生主要来源农村、牧区，家庭经济条件、生活环境较差，且98%的学生为住宿生，宿舍卫生状况良好。

二、方法：

1、采用成都生物制品研究所生产的结核菌素纯蛋白衍生物，于左前臂掌侧皮内注射0.1ml(5IU),72小时后查验结果。测量硬结平均直径，分<5mm（阴性）、5—14mm（阳性）、≥15mm和或伴有水泡、淋巴管炎（强阳性）进行统计结核菌感染情况。PPD10mm以上者进行x线胸部透视，透视异常者进一步摄胸片、查痰以发现活动性肺结核患者。

2、诊断标准：X线影像有活动性结核病灶、痰涂片阳性者定为涂阳肺结核病例；x线影像有活动性肺结核病灶、连续三次痰涂片均为阴性，确定为涂阴肺结核。

3、肺结核病人治疗及管理办法：(1)对病人进行问诊、登记、报卡。(2)采用国家规定的正规化疗方案并定期督导。(3)做好结核病健康知识宣教工作，以减少患病同学的心理负担。

4、对结核菌素强阳性同学给以预防性投药治疗，以降低日后患结核病的机率。

5、为结核菌素强阳性同学开展结核病防治知识健康教育讲座，增强同学们防患意识，做到早发现、早治疗、早预防。

结果

2021-2022年两年间受检学生1351人，检出结核菌素强阳性者191人，占14.13%；一般阳性150人，占11.10%；阴性1010人，占74.76%。进一步对强阳性者进行胸部透视或摄片、未发现肺结核患者。对照组2007-2008届两年新生入学2426人筛查，结核菌素试验强阳性者415人，占17.11%；一般阳性22.22%；阴性1472人，占60.68%。最终确诊的结核病患者共8例。患病率为329/10万。详见表1—3 ：

表1： 2007-2008、2021-2022届高一反应情况对照

表2：肺结核检出及有无临床症状情况对照：

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讨论：

1、从试验结果看该校结核菌自然感染率、强阳性率及结核病发病率逐年降低趋势。2、在2007、2008届新生入学结核病健康体检中，该校高一年级结核菌感染率达35%-43.7%，到2021年-2022年已经下降28.08%-23.39%，剧调查，这些高一年级学生在初中阶段曾经接触过结核菌素试验检测，说明该人群已经接受了结核病防治健康教育科普，对结核病防治知识知晓率比较高，自我保护意识较强，因此对降低结核菌感染及发病起到一定的保护作用。3、2007-2008届新生中8例结核病人，只有1例出现了临床症状，其余均无早期临床症状。可能紧张的学习生活使同学们忽略了自觉症状，故一旦得了结核病，很少能够做到主动早期发现，只能靠体检时发现，故针对这一高发人群开展结核病健康教育是非常必要的

[1]。5、故诸如此类少数民族学校定期进行体检，在严把新生入学健康体检关的同时，至少6—12个月 应进行一次胸部透视，以便及时监测，做到早发现、早隔离、早治疗。6、对结核菌素强阳性者采取预防性投药，是减少已感染高发人群发病的重要手段，抗结核药物预防可降低60%~90%的发病率[2]。而目前来自贫困农村、牧区的学生大多数经济条件较差，很难接受自费定期体检、预防性投药治疗。8、结核病控制项目实施成效显著，但学校结核病防治工作还没有纳入结核病项目控制之中，建议：将学校结核病防治工作纳入结核病控制项目工作中，确保所有需要治疗的学生(特别是农村牧区贫困家庭和农民工子女)都能同等享受结核病项目中政府减免政策[3]。

    为此，国家教育及卫生部门应高度重视少数民族学校结核病防治工作，加大民族学校结核病防治工作力度，针对本地区少数民族学校结核病高发的特点制定切实可行的防治对策，对控制结核病疫情、降低结核病患病率有非常重要的意义。      

参考文献：                              

[1]  陈子芳等.滨州市在校中学生肺结核患病情况调查[J]中国防痨杂志2008，30（6）：547-548

[2] 刘东来.北京市怀柔区部分中、小学生结核病感染调查[J].中国防痨杂志2005，27（4）：258-260

[3] 李姣.云南学校结核病疫情与控制对策[J].中国防痨杂志2009，31(5)：311-312

马立侠，女，57岁，大学学历，主任医师，工龄34年。内蒙古通辽市疾病预防控制中心结防科副主任，从事学校结核病防治工作。 

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