什么是局部变应性鼻炎以及如何治疗?

什么是局部变应性鼻炎以及如何治疗?

于刚

宜宾市第六人民医院  四川  宜宾  644600

局部变应性鼻炎的英文简称为LAR，其作为临床较新的一项疾病名称，其作为非特应性病人中出现的一种异常过度免疫症状，即1型变态反应，其主要临床表现有鼻子发痒，且对外界环境的敏感度相对较高，容易打喷嚏，其主要为清水样鼻涕，部分患者伴随着鼻塞类不适症状。LAR的临床干预时间较长，干预难度也相对较高，恢复程度较慢，国内研究尚处于起步阶段，其诊断区分度不明确，临床误诊/漏诊概率相对较高。本文为改善临床认识，总结LAR知识、诊断和治疗方案，现分享如下。

1. 概念

临床一般根据患者鼻炎是否存在特应性，将其分为2类，一则为AR，二则为NAR，前者主要指病人或鼻炎患者暴露在变应原环境中，体内出现特异性炎症反应，其非感染所致，其由IgE所介导。而后者则包括一种异质性疾病，特发度较高如特发性鼻炎等。而临床主要采取免疫蛋白检验的方式区分这两种鼻炎的区分方式之一，即IgE检验，而临床应用频率较高的鉴别项目为变应原皮肤点刺试验（SPT），结合这两种检验方式可以区分这两种鼻炎类型。一般来说，季节变化时发作频率较高，且具有相对明显的流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻子发痒等症状，且当上述两种检验方式均为阴性时，即可判断其为NAR，但其中有一种特殊情况，上述两种试验结果为阴性，但一部分患者采取鼻激发试验时，其检验结果出现阳性结果，因此上述简单两种试验方法存在不足之处，两种鼻炎区分范围也有一定局限性。临床采取一种新的概念、新的名称来命名这种疾病，将其称为LAR。在国内研究中，也将LAR视作为AR疾病的一种新的变异情况。

通过临床文献资料整理，发现其为非特应性鼻炎（NAR）患者出现一种特殊的局部变态症状，虽然炎症反应没有相对明显、系统的免疫反应，但其余AR患者的症状相似度相对较高，均为鼻子发痒、对外界环境变化敏感度相对较高、存在较高的鼻塞症状，但局部可出现IgE升高情况，但其与AR、NAR存在较大区别，其SPT、IgE检验为阴性，但局部IgE、NPT结果为阳性，而根据临床研究数据发现，之前诊断中100例NAR患者中有47例患者实际检验结果为LAR患者。

LAR临床症状与AR存在一定相似度，两者误诊率也相对较高，存在相类似的鼻部症状，也可发生结膜炎或下气道炎症，而干预时间较慢，其发展为重症疾病的趋向也相对较高，且随着发作时间增加，局部范围逐渐扩大，其症状也有明显较重趋势。通过人群调研发现，其高发年龄低于NAR患者，并且不同性别也有一定差异，女性患者的比例要相对较高，相比于吸烟人群，非吸烟人群的患病概率也相对较高，并且部分患者具有AR鼻炎家族史。

2.诊断

由于该类患者的临床症状与AR患者的临床相似度相对较高，因此需要仔细询问患者病史、临床表现和协助患者完成各项检验。医生应当及早排查鼻腔器质性病变。当患者没有器质性病变时，可结合变应原后出现各类不适症状，再结合出现的不适症状，以准确判断患者是否患有LAR症状。

但需要注意的是，仔细将其与NAR进行区分，采取NPT、IgE、SPT检验，从而加以区分。

3.LAR治疗与转归

由于LAR患者症状与AR患者症状相似度相对较高，临床通常采取相同的干预方案，通常采取脱敏疗法（过敏原暴露方法）、症状对症用药措施、临床宣教提高患者的认知程度。

在临床药物干预过程中，应用频率较高的有糖皮质激素、抗白三烯药物、肥大细胞稳定剂、抗组胺药物等。但临床药物治疗虽然可以显著改善临床不适症状，但停药后可出现较多不适反应，且副作用也相对明显。

而过敏原暴露疗法为临床可以有效逆转疾病的方法，其主要包括特异性皮下或舌下免疫干预方法。免疫暴露疗法具有一定疗效，在近年来研究中发现，干预患者的耐受性相对较高，且多为局部免疫反应，未见全身性免疫反应，其临床干预安全性也相对较高，该项治疗结果也是LAR可以采取过敏原暴露疗法。但除上述两种干预模式，临床也研究出一些干预方式，对存在呼吸道过敏症状的患者，临床也可以采取血清、皮内、淋巴结注射治疗措施，但临床研究文献相对不足，且多在AR患者身上实验，少在LAR患者上实验。在临床研究中，也发现奥马珠单抗作为一种特异性较高的抗IgE单抗克隆抗体，其在AR、过敏性鼻炎患者上具有良好的应用优势。

关于疾病转归，临床传统观念认为LAR作为一项相对独立的疾病，大多数医生并不认为其为AR的初始阶段，其主要认为LAR分化速率相对成熟，其全身性免疫、炎症反应的概率也相对降低，但其随着时间延长，部分患者症状加重，或可形成哮喘等危险程度相对较高的疾病，但尚未得到充分的研究数据证明。

总而言之，LAR作为一项新的鼻炎症状，其症状与AR症状相似度相对较高，该类患者具有局部过敏症状，但SPT、IgE尚不能确定患者是否对环境或接触物存在过敏反应，还需要局部IgE、NPT进一步证明。其临床干预方案与AR方案相同，均采取健康教育、对症药物干预、脱敏治疗，但在临床治疗上文献资料相对不足，转归研究也相对较少。