连续脑电监测(cEEG)与脑功能评估

连续脑电监测(cEEG)与脑功能评估

邱玥

自贡市第一人民医院    四川自贡   643000

重症医学科（ICU）无论是中心ICU还是各专业的专科ICU，患者病情往往     比较严重，常存在神经系统的急危重症，例如意识障碍、颅内感染、癫痫发作、颅内压增高、脑水肿等，病情进展快，潜在风险高。而作为重要生命体征监测的脑功能监测，以往因为各种局限，一直没能实现在床旁进行长时间的连续观察，

脑功能改变主要依靠临床表现，查体，影像学检查。而这种间断的信息收集，只能在病情发展到一定程度，出现了明显症状体征才能发现问题，有一定的滞后性，并且因为各临床工作者的经验不同，对脑功能状况或脑损伤程度的判断不同，也难以评估其远期预后，所以连续脑电监测（CEEG）便是势在必行的了。

什么是连续脑电监测？

连续脑电监测是指无创，持续或者反复的对脑电波进行监测，而将连续脑电监测应用于ICU，便称为危重症持续脑电图。可及时反应脑功能的情况，早期、实时评估脑功能变化趋势，协助临床诊断早期和及时处置。

随着临床要求的不断提高，脑电图仪也在不断的更新迭代。数字化EEG时代使得仪器更加小型化和便于移动，床旁脑电图便应世而生。因为它小型，可移动， 能在床旁进行，从而弥补了危重症病人检查受限的不足。并且它还配备了同步视频及趋势图，大大提升了对脑功能监测的水平以及提高了对发作性疾病的诊断与鉴别诊断。

什么是趋势图（qEEG)?

趋势图也叫量化脑电图，它是将原始脑电图压缩，并沿着时间轴显示 EEG在时间和空间的分布，并通过图谱的方式，将数小时甚至数天的数据压缩在一个画面内显示的技术。利用定量分析技术（快速傅里叶变换），对 EEG 信号进行频域和时域的分析，以趋势图谱的形式直观反映病人的脑功能状态。

常用的趋势图有：振幅振和脑电图（aEEG）、相对频带能量、相对α变异、光谱熵等等。它的优点是相比原始脑电图具备更强的实时性，量化性及易解读性，有利于降低使用门槛，利于临床广泛推广及使用。但是缺点也有，比如它无法识别波形，对节律性波、周期性波或各种癫痫样放电等持续时间短暂的波形无法识别，也不能发现非常短暂的癫痫发作或电发作。所以不推荐单独使用，而是加装在标准视频脑电图仪器内，在记录原始脑电的同时，根据需要转换为相应的趋势图，便于快速发现和处理一些明显异常的问题。

脑功能监测

是以连续脑电监测为基础，通过各种趋势图分析和自动检测功能，帮助医护人员，简洁、直观的发现重症患者早期的脑功能异常，及时提醒临床医生采取临床干预，协助判断预后，提高患者生存质量的一种监护手段。

临床应用价值

1. 癫痫发作的监测，指导治疗用药及疗效评价

cEEG对诊断癫痫发作，特别是在昏迷患者临床难以发现的电发作或非惊厥性发作是必不可少的，各种病因所致的昏迷患者中，电发作、非惊厥性发作（NCS）或非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）发生率高，占急性脑病2/3左右。单纯临床观察仅能确定15%，并且阳性率是随着监测时间的延长而增高，24小时持续监测可发现80%以上的癫痫发作。对于抗惊厥治疗以后临床发作症状消失而患者意识状态持续不恢复的患者，应该想到非惊厥性癫痫持续状态的可能，并及时进行CEEG监测和试验性抗惊厥药物治疗。还有难治性惊厥持续状态，脑功能监测能即时反应患者发作的情况以指导临床调整用药，判断治疗效果。

2. 实时监测危重患者的脑功能状态

除了对癫痫发作和非癫痫发作的诊断和鉴别诊断外，对ICU内重症患者脑功能评估也是CEEG的重要功能之一。任何可能损伤脑功能的病因，包括脑供氧减少（窒息、呼吸衰竭、CO中毒），脑血流减少或中断（心脑骤停、脑血管痉挛闭塞），代谢紊乱或药物影响、脑结构损伤（脑外伤，脑出血）等都能在EEG上早期甚至即刻表现出来，而且可以持续监测病程演变和治疗反应。

3.评估镇静或麻醉病人的意识水平     

   光谱熵趋势图能提供直观的数据来监测镇静深度，判断昏迷程度。正常成年人在清醒状态下，脑电很不规则，其熵值高。在麻醉或昏迷状态下，光谱熵值会相应降低。既往有研究将光谱熵数值进行等级划分：0-20，电静息或超剂量镇静；20-40，深镇静；40-60，浅镇静；60以上，有意识；50-70,昏睡。  

4.脑死亡评估

电静息，是指脑电活动持续低于2uV或呈等电位线，对外界刺激无反应。电静息见于大脑严重损伤、深昏迷及脑死亡患者。80％的临床脑死亡患者 EEG 显示为持续电静息。 EEG 是诊断脑死亡的辅助性确认试验，由于 EEG 检查可在床旁进行，便于定期复查，所以在脑死亡的诊断程序中常被应用。

总结

CEEG无创，可重复，可床旁监测重症患者脑电波变化情况，为判断及鉴别癫痫性事件及评价脑功能情况提供重要线索，为临床工作者正确诊断、评估病情及采取恰当的医疗措施提供参考依据。建议加强CEEG的临床应用。