约束人性化护理在神经外科躁动患者护理管理中的应用研究

约束人性化护理在神经外科躁动患者护理管理中的应用研究

陈梦婷 ,龚双凤 ,温小燕 ,张楠楠 ,邱阿春2

1.联勤保障部队第九OO医院仓山院区   福建省福州市  350000

2.福建省立医院 福建省福州市 350001

摘要：目的 约束人性化护理在神经外科躁动患者护理管理中的应用。方法 选取我院2019年5月至2020年5月收治的神经外科躁动患者共40例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例。比较观察组和对照组神经外科躁动患者不安全因素发生概率以及护理满意度。结果 观察组神经外科躁动患者不安全因素发生概率低于对照组（P＜0.05）。观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 优质护理能够通过积极主动的护理态度，对可能存在的安全隐患及时处理，减轻对患者造成的伤害，显著降低医疗纠纷。

关键词：优质护理；神经外科；临床护理；应用评价

引言

躁动是一种短暂的、由大脑皮质中的某些神经元异常兴奋引起的一种神经与运动兴奋的暂时性状态，在神经外科中很常见，它既是病情恶化的征兆，也是病情好转的征兆，而躁动的表现往往是发生了颅脑血肿或者脑疝的征兆。而且，由于脑部外伤的病人情况比较复杂，所以在受伤之后很可能会出现躁动的症状。我院于2019年5月至2020年5月开展优质护理在神经外科临床护理中的应用效果评价研究，现将研究报告总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年5月至2020年5月神经外科躁动患者共40例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例。观察组神经外科躁动患者男性10例，女性10例。年龄在52-79岁，平均年龄为（62.74±5.76）岁。对照组神经外科躁动患者男性12例，女性8例。年龄在53-78岁，平均年龄为（62.71±5.35）岁。本次研究获得我院伦理委员会批准，两组神经外科躁动患者临床资料无显著差异（p＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有的受试者都通过影像学，如 CT或 MRI确定有颅内出血，颅骨骨折等的颅内创伤；格拉斯昏迷评分5-12分；手术后有明显的躁动症状，躁动程度在 Ⅱ级及以上；神经外科躁动患者本人或其家庭成员均已知道本试验的内容，并在此签署了知情同意书。

排除标准：虽然有躁动的表现，但是经过对症治疗，短时间（4小时）消失；合并胸部及其他器官损伤较重的患者；患有其它系统性疾病、怀孕、哺乳的妇女、有精神病史的妇女。

1.2方法

对照组采用常规的约束护理。给神经外科躁动患者一个安静、舒适、整洁的病房环境；做好神经外科躁动患者的基本护理和特殊护理，使神经外科躁动患者的合理需要得到满足；按照分层护理的要求，定期对神经外科躁动患者进行巡视，对神经外科躁动患者的情况进行观察，并对神经外科躁动患者的躁动情绪给予及时的治疗；加强对住院神经外科躁动患者的安全保护，防止摔倒/摔床和压疮，需要时使用床档、床刹；经常使用的东西应该放在容易拿到的地方，但是不能在病房里放水果刀、剪刀等锋利的东西。

观察组神经外科躁动患者除了得到常规护理外，还应加强人性化护理干预。

(1)建立保护、限制、治疗的专责小组

该小组由5名有经验的脑外科护士（含1名护士长）,2名专科护士，2名外科护士，1名脑外科医师（辅助）组成，由护士长担任小组组长。在组建初期，需要医院或科室对其成员进行相关护理知识、心理学理论等的系统培训。

(2)制订有针对性的护理计划

因为每个患者的性格特点、成长环境、身体素质等原因，他们会表现出不同的躁动程度，并且他们的致命性也各不相同，因此，需要对他们展开有针对性的保护性约束的临床护理方法，才能保证护理效果的有效实现。同时，在制订的时候，也可以参考过去的不良事件报道，对其缺点和优势进行分析和探讨，并进行筛选和优化，融入到相应的护理方案中。通常，计划的内容主要包括限制时间，限制方式，限制等级等。

(3)实施分级照护

以保护约束为前提，按照相应的护理方案，实施分层护理。如不按等级为 I，将不受限制；如果躁动程度是 Ⅱ级，只能用束缚带来束缚肢体；如果躁动的程度是 III级，就应该用束缚带和被单来限制手脚和胸腔；如果是 Ⅳ级，就需要使用手套、床单和束缚带，并且要根据神经外科躁动患者的体力和技巧来进行相应的调整。

(4)质量控制的条件

开展颅脑外伤后躁动症神经外科躁动患者的护理工作，对护士必须清楚地了解临床路径的执行，并熟悉相应的约束护理操作。对存在的问题进行分析，找出问题所在，并对其进行改进，从而进一步完善保护限制型临床路径的内容。

(5)加强约束性护理

对观察组中的躁动神经外科躁动患者，负责护士严格按照保护控制计划的程序和技巧进行护理；科室建立了保护约束护理质量控制小组，并对其进行了周度、周期性的督导和评估；根据 PDCA循环的原则，每月召开一次工作例会，对制定的工作计划进行改进，以达到提高工作人员工作计划执行率的目的。

1.3观察指标

比较观察组和对照组神经外科躁动患者不安全因素发生概率。不安全因素发生概率=（护理人员+环境因素+患者自身）÷总数×100%

对比观察组和对照组神经外科躁动患者护理满意度。护理满意度=（非常满意+比较满意）÷总数×100%

1.4统计学处理

应用SPSS25.0软件对数据进行分析，其中，计量资料（±s）表示，采取t检验，计数资料（n，%）表示，x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组神经外科躁动患者不安全因素发生概率比较

观察组神经外科躁动患者不安全因素发生概率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1观察组和对照组神经外科躁动患者不安全因素发生概率比较（n%）

2.2观察组和对照组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2观察组和对照组患者护理满意度比较（n%）

3讨论

颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病，神经外科躁动患者往往伴发躁动症状，这对神经外科躁动患者就医的安全性造成了很大的影响。躁动会加剧病人的颅内出血，使颅内压升高，造成脑组织缺血、缺氧，从而加重躁动的症状。在脑出血的急性期，躁动会影响机体对血肿的吸收，造成血压上升后持续出血，从而引起各种并发症。在对颅脑损伤和脑出血等疾病进行治疗的过程中，会呈现出许多不同的症状，大多数患者在经过一段昏迷期后，会逐渐变得善忘、意识模糊，大部分患者会出现躁动的状态，所以，合理的护理措施，对治疗疾病有很大的帮助。在躁动发生之后，颅脑损伤患者会表现出颅内压升高、意识不清、颅血加重等严重情况，进而造成病情恶化，更会发生坠床、拔管、骨折、损伤皮肤、伤及医护人员等不良事件，这不仅使治疗的难度大大提高，也会让后续的治疗措施很难进行有效的实施，所以，需要对神经外科颅脑损伤躁动患者展开保护性约束临床路径护理，以避免伤害事件的发生，提高治疗效果。本次研究结果显示：观察组神经外科躁动患者不安全因素发生概率低于对照组（P＜0.05）。观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。

约束人性化护理模式比传统护理模式具有更好的临床疗效，对提高患者的照护质量、提高患者的满意度和降低护理风险起到了很大的作用。

参考文献

[1] 陈丽娟.人性化保护性约束护理在ICU清醒躁动患者中的应用[J].护理实践与研究,2020(23)

[2] 丁彦芝;李韬锋;晋盼盼;孟利远;耿赞;李锦;孔硕.精细化护理模式在ICU患者保护性约束中的应用[J].河北医药,2023(02)

[3] 高冰红.保护性约束临床路径在颅脑损伤躁动患者管理中的应用[J].国际护理学杂志,2019(12)