糖尿病低血糖的病因及预防

糖尿病低血糖的病因及预防

胡春宁

辽宁省军区大连退休干部休养所

【摘要】低血糖是糖尿病的严重并发症之一，易发生于老年糖尿病患者的治疗过程中，表现形式也多种多样，有交感神经兴奋症状，有中枢神经功能障碍症状，以及无症状低血糖等。为有效减少老年糖尿病患者低血糖的发生率，降低低血糖带来的严重危害，本文从老年糖尿病患者低血糖的概念及其产生的主要因素出发，总结老年糖尿病低血糖的预防方法。

【关键词】老年糖尿病 低血糖 病因及预防

    糖尿病属于内分泌代谢紊乱，基本特征是持续性的高血糖并伴有糖、脂肪、蛋白质紊乱的全身代谢障碍，是需要终身治疗的慢性疾病，严重者会造成尿毒症。糖尿病人应注意预防并发症，而对于老年人而言，由于生理机能的减退，在治疗过程中容易发生低血糖反应甚至昏迷，低血糖指血糖<2.5mmoll，老年人<3.0mmol/时，出现交感神经兴奋及中枢神经损害的临床综合症。低血糖是老年糖尿病治疗过程中较常见且危险的并发症之一，与口服降糖药和使用胰岛素相关，严重低血糖危险性随年龄增长而增加。对于老年糖尿病低血糖的预防是重中之重。低血糖可引起交感神经兴奋和脑功能障碍，早期及时补充葡萄糖可快速缓解，如诊

治不及时，脑细胞可能发生不可逆转的形态学改变，甚至死亡。

一、病因

1、注射胰岛素或口服降糖药物过量

在治疗老年糖尿病并伴随其他疾病时，如高血压病、高血脂等，血管紧张素转换酶抑制剂可提高胰岛泰敏感性，从而使血糖降低；复方降压片、心得安，可乐定可增强磺胺类降糖作用，导致低血糖。老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病的初期治疗方案一直沿用不变或不经过医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量。因注射胰岛素或口服降糖药物后末进食降血糖药物应用的不合理。老年患者使用长效磺胺类药物剂量过大或随意加大药剂量：服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖症状甚至昏迷。

2、饮食不合理

有的患者会认为碳水化合物类食物能使血糖水平升高,干脆就不进食主食，三餐只进食蔬菜、少许瘦肉、蛋类和奶类等，从而引发了低血糖反应的发生。有的患者空腹时大量的饮酒 酒精对于糖尿病患者糖代谢的影响是与机体得状态相关的,在营养状况良好時，会使患者血糖水平升高。而在患者饥饿及营养状况较差时，甚至会使其下降，从而发生了低血糖。同时，酒精还会增加一些口服降血糖药物作用从而诱发患者的低血糖反应。大量的饮酒还可能诱发患者发生酮症酸中毒反应，因酒精会含有热量，而在体内不能够被非常有效的利用，因此有空头热千卡的称。饮酒可增加糖尿病患者发生低血糖的危险性，主要在于乙醇可阻碍肝糖原异生作用。另外，饮酒还能阻碍或迷惑正常的低血糖警觉症状，使低血糖不易被察觉而增加危险性。3擅自采用饥饿疗法 有些糖尿病患者认为糖尿病是富贵病，误认为要控制血糖，主食量越少越好。擅自采取饥俄疗法，结果发生了低血糖反应。

3、患者自身体质及生理因素

老年患者在各种并发症的折磨下很多器官功能都有很大退化，在发生低血糖时的症状感知不敏感，体内难以分泌足够的胰高血糖素、肾上腺素，无法及时对低血糖做出准确的反应，胰岛素清除能力下降，降糖药物在体内的代谢分解作用降低，因此老年人难以吸收药物，无法做到降血糖；另外由于夜间老年人患者处于睡眠状态，低血糖发生的症状不典型，患者难以及时感受到低血糖的发生。由于老年人机体免疫力下降，各个器官功能衰退，因此降糖药物在患者体内的代谢和分解作用下降。随着老年人年龄的增长，肾小球的过滤率逐渐降低。老年糖尿病患者患病时问较长，神经系统不能很好的感知低血糖，因此一些老年患者往往会出现无感知低血糖。老年糖尿病患者也会在血糖正常时发生低血糖反应。有患者血糖在4.1 mmol/L~6.2mmol/L，也出现了低血糖反应，这可能是因为老年患者血糖长期维持在较高水平，使得神经系统已适应高血糖状态。

二、预防

1、做好血糖监测

血糖监测是最可靠也是最常用的病情监测手段。应当告知病人血糖监测对于糖尿病治疗和预防的重要性，并向病人介绍通过便携式血糖检测仪进行血糖指标自我监测的方法，其中，在胰岛素强化治疗阶段，上调降糖药物和胰岛素注射剂量的时候特别要注意加强对血糖情况的监测，在血糖指标控制达标之后，可以餐后不监测，将监测重点放在低血糖症状的易发时段，主要是凌晨3点和午夜时分。对于年龄在60岁以上，且伴有肝肾心脑等关键脏器病症的老年糖尿病患者，不能对血糖指标进行过分严格的控制，建设采取现行糖尿病防治指南中给出的相关控制指标标准：餐后2小时的血糖指标低于11.1mmol儿，空腹血糖指标低于7.8mmollL。

老年糖尿病患者应根据自己的年龄、病程、是否有并发症或合并症及病情严重程度等综合考虑自己的控糖目标。血糖控制目标并非越严格、越低就越好，理想的血糖控制目标应评估获益-风险比，简单的说，既要控制好血糖，又要没有低血糖出现。

2、运动疗法

运动可以通过消耗能量等多种途径使脂肪减少，体重减轻，使胰岛素与受体的亲和力增强，从而提高胰岛素受体对胰岛素的敏感性。2型糖尿病的重要诱发因素之一是肥胖。因此，运动有利于减肥和增强体质，增强机体的抵抗力延长寿命。但是，运动要量力而行，要在自己感觉良好或血糖值在相对稳定时进行，因为血糖过低过高对糖尿患者均不利。另外，在运动前患者应随身携带一张医疗卡，上面标明患者的姓名、住址、联系电话、联系人姓名、患病情况等，以便于在运动中万一出现意外可以及时发现与救治。运动要遵循循序渐进，持之以恒的原则，并且密切观察自身运动时身体情况的变化，如果发现不良情况，要及时采取措施，调整运动量，以保证运动安全。

3、饮食管理

为避免夜间低血糖发生,需要在饮食上加以调整,以营养均衡为原则,增加蛋白质、维生素、矿物质等摄入,建议患者多食用蒸煮食物。保证大量饮水,定时定量,建议患者戒烟戒酒,减少含糖饮料的摄入。结合患者基础病信息,为患者编制个性化食谱,保证营养均衡,可在睡前设置加餐,睡前食用豆制品或鸡蛋等,预防夜间低血糖。工作人员可建立微信群或公众号,宣传公众号,建议患者关注公众号日常推送。可邀请营养科医师针对糖尿病患者日常饮食设计食谱,根据当地居民饮食偏好和当季蔬果编制食谱,以周为单位发布在公众号上,提高患者依从性。建议患者按照食谱进行科学饮食,在微信群或公众号上定期转发科学饮食的文章,达到科普的作用，在潜移默化中引起患者对饮食的关注

    综上所述，分析老年糖尿病低血糖病因并总结预防方法，对患者的疾病转归及生活质量有极大益处。