社区老年口腔修复的特点与高质量服务

社区老年口腔修复的特点与高质量服务

杜燕灵

花木社区卫生服务中心 上海浦东新区 200120

【摘要】探讨做好老年口腔修复的的方法和生理心理特点、进行分析探讨的对策，已寻求临床上医患关系更好的合作提高社区医疗服务

【关键词】老年人修复、高质量服务，

我国进入老年社会，在口腔修复临床接诊患者中，老年患者占很大部分，按照老年人的生理和心理特点合理地进行接诊和修复作具体分析如下：

1、老年人口腔修复生理特点分析

1.1、牙齿特点   （1）龋病：由于饮食习惯、口腔卫生差、营养不良及各脏器机能的变化而好发龋病，尤其根面龋及颈部龋的发病率较高。（2）牙齿缺失数目多：因多高因素造成牙齿缺失数目多，牙列形成多间隙或间隙大，余留牙条件较差。牙槽嵴因牙齿脱落时间长短不一，局部萎缩与增殖出现高低水平。（3）牙合面过度磨损：长年的咀嚼，磨损，造成牙合间埀直距离的缩短，使面下1/3长度变短。（4）、楔状缺损：由于刷牙方法不当，使牙颈部形成楔状缺损，造成牙齿过敏、疼痛等症状。（5）余留牙移位或伸长，因缺牙时间过长未进行及时修复，或残根久留造成邻牙移位或对牙合伸长，形成创伤性牙合。1.2 牙周组织特点 （1）牙周组织老年化：牙周组织（牙龈、牙周膜）呈退行性改变，牙周萎缩，牙槽骨吸收，牙颈部暴露，严重至根分叉及牙根暴露，牙齿松动。（2）牙龈退缩：由于磨耗，邻面接触关系的破坏或因不良修复体，造成食物嵌塞，引起牙龈退缩。（3）牙周炎：由于口腔卫生较差，牙合面过度磨耗，食物嵌塞和牙周创伤等因素，牙周炎的发病率较高，在60%以上。牙周病证加速了牙龈萎缩及牙槽骨的吸收。多数牙齿松动脱落。

1.3牙槽骨的特点  （1）老年患者多有骨质蔬松、牙槽骨吸收，牙槽骨变窄或低平，拨牙后未进行及时的修复以至加重牙槽骨的吸收。在局部可有骨质的增生出现骨尖、骨突。（2）牙齿缺失可引起大面积牙槽骨吸收，颌骨因此之而萎缩变形：如面下1/3明显内陷，口腔变小，上下颌弓位置都发生了改变，或上颌弓前突：或偏斜。

1.4颞下颌关节的改变  关节盘、髁状突关节区的成纤维细胞减少。皮质骨吸收致髁状突变小，关节面变平，关节变位，下颌关节易于脱位，或发生颞下关节功能紊乱。同时因牙列重度磨耗，咬牙合过低，面下1/3距离明显低于面中1/3距离。双侧髁突在关节凹的位置发生了改变，造成关节面移位状态，可引起关节弹响、疼痛、张口偏斜或绞锁现象。

1.5唾液腺的变化  唾液量因腺泡萎缩而明显减少，唾液量减少而出现口干症，使口腔自洁作用差，菌斑易形成，增加龋病、牙周病的发病率。唾液量的减少，也不利于义齿的固位。

2、老年心理问题分析与高质量服务

2.1老年人心理特点   老年人行动迟缓，性格固执，对医生不信任，常常坚持自己在修复方面的要求，不能与医护人员很好的合作。在临床上有较多的老年人年龄较高，记忆和智力退化，表现为言语不清，反应迟钝，使治疗计划不能按时完成。由于老年人各器官功能减退，如自觉口干，味觉异常，意志力下降，有的老年人较难控制自已的情绪，易激动，性格上表现为我行我素，依赖，优郁等。

2.2诊疗初期    针对老患者口腔疾患较多的特点，有目的、有条理地询问病史，既突出重点，又要全面了解病情，同时进行口腔保健常识的教育，详细地介绍义齿的种类及治疗过程，通过交流，建立良好的医患关系，对提高诊断的准确性与治疗效果是非常有利的。当修复患者步入诊室时，修复医师要自身衣著清洁整齐，语言举止有修养，对于病人表现出同情和尊重，同时主动上前迎接病人。对于行动不便的老人，要协助家属、护士将病人安置到诊疗椅上。一个良好的开端，对于建立医师和病人之间的合作，信任关系是十分重要的。

针对老年病人口腔疾患繁杂、修复前准备项目多，就诊次数多，以及病人常常有系统性疾病的特点，在初诊时，要耐心热情地聆听病人的主诉、病史、患病感受和经历，表现出同情和专注。对于老年人的一些离题陈述。不要生硬地打断，而要恰到好处地加以引导，返回主题。初诊时要详细询问病人的系统病史，全面细致地检查口腔。不要只顾个别缺失牙，不顾整个口腔状况，防止片面性，全面细致地检查可在一定程度上消除老年人的疑虑，增加信任感，老年人因性格固执，常常会提出从简修复、现状修复以及不顾修复效果的要求，修复医师要给予充分的理解。在修复允许的范围内，尽量采纳病人的合理意见，照顾病人的全身状况，并将全部治疗程度（包括牙体、牙周、粘膜病患的治疗及牙槽外科的手术等）告诉病人。当然对于修复的效果要事先实事求是地告诉病人，以取得病人的理解与合作。

2.3实施修复方案  根据医生检查及病史询问，使患者了解自己的情况，了解形态及功能恢复程度和未来义齿的种类。若制作烤瓷牙，要向患者交代清楚拟切削牙齿的量，可能出现的不良情况，如果髓腔后易伴发牙髓炎等。对可摘式义齿，对哪个部位方卡环，基托伸展到什么位置都应有清楚的了解，以取得患者的配合。在治疗中对老年患者应具有高度的责任心，在修复临床中应避免“短期效应”应考虑一个修复体在病人口腔中使用数年的效果，如剩余牙齿、牙槽嵴的口腔保健；数年后病人在修复时的口腔状况等。如前牙反牙合病人，应尽量保存上前牙的牙根（如覆盖义齿），争取保存上颌骨前部骨质，为远期总义齿修复创造条件。对于患者口腔的残根、残冠，要从修复的角度考虑，反复揣摩，不可轻易拨除，对于重新制作义齿的老年人，要对现有义齿的基托范围，咬合和人造牙的排列位置的基本设计原则慎重考起，并联系病人主诉，对现有义齿设计作出仔细评价。新义齿改正现有义齿的缺陷，但是又要考虑病人神经肌肉适应新义齿的能力。设计时应仔细考虑原有义齿。在每次治疗完成后，要及时地将下次就诊的时间、需注意事项等详情告诉病人及陪伴的亲属。

制作过程：（1）取模；（2）取牙合记录，确定颌位关系；（3）排牙；要尽量避免排成反牙合，义齿的嵴盖部，尤其是下颌部应对准牙槽嵴顶或稍向舌测，以利下颌义齿固位。在确保正中牙合接触均匀的前提下，使测方及前伸达到多少点接触平衡。

2.4义齿的戴用   修复体只有在病人口腔中发挥应有的功能，才能达到修复的目的。对于老年病人要努力为他们创造良好的义齿载用环境。这包括；（1）在修复体调磨试戴中，精细调磨人造牙的咬合关系，义齿的基托伸展范围、基托的光洁度，以提高义齿的合适度。从而减少老年病人义齿的修改次数。（2）详细耐心地讲解义齿使用要领及可能发生的问题，使老年人对义齿有充分的认识，如创伤性溃疡、口角唇病、义齿性口炎，才年人因感觉迟钝或耐受力下降，自觉症状述说不清，常常不能明确指出机械性创伤部位，或权有轻微的义齿刺激就弃之不戴。还有的老人行动迟缓，自理能力差，造成口腔卫生况状下降，很少清洁义齿，致使义齿局部牙石堆积，义齿很难从口中取出。所以要加强对义齿使用注意事项的指导，强化病人的口腔卫生意识，争取得到家庭支持。同时加强病入的定期义齿复查，尽早发现问题，及早解决。

老年人无论在生理、病理、心理状态方面均有特殊性，修复医学在老年口腔医学临床中占据很大的比例。由于社会老龄化的需要。科学的不断发展及人民生活水平的不断提高，要求我们不断地改善老年人的口腔治疗条件，总结提高临床经验，提高医疗服务质量。

参考文献

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[2]刘洪臣主编.老年口腔医学[M].第1版，北京：人民军医出版社，2002：2-5

[3]邱蔚六，刘正主编，老年口腔医学[M]，第1版，上海科学技术出版社，2002：1

[4]陈慧美，周学东，老年口腔医学[M].1版，四川大学出版社，2001：4-11