基于发展性照护的多维度护理对高胆红素血症新生儿生长发育的影响

基于发展性照护的多维度护理对高胆红素血症新生儿生长发育的影响

徐雯雯

丰县人民医院  江苏徐州  221700

摘要：目的：探讨基于发展性照护的多维度护理对高胆红素血症（Neonatal Hyper bilirubinemia，NHB）新生儿生长发育的影响。方法：2022年1月~2022年12月，选取我院收治的76例NHB患儿，随机分为试验组与参照组，每组均为38例。参照组患儿接受常规护理，试验组患儿接受以发展性照护为基础的多维度护理，比较两组患儿的生长发育情况。结果：干预后，与参照组患儿比较，试验组患儿的胆红素水平显著更低（P<0.05）。干预后，与参照组患儿比较，试验组患儿的体格发育指标显著更优（P<0.05）。与参照组患儿比较，试验组患儿的症状改善情况显著更优（P<0.05）。与参照组家属比较，试验组家属各项护理措施的满意度评分显著更高（P<0.05）。结论：基于发展性照护的多维度护理可有效促进NHB患儿的胆红素水平下降，减轻患儿的临床症状，有利于促进患儿的体格发育，家属的护理满意度较高。

关键词：新生儿；高胆红素血症；发展性照护理念；多维度护理；生长发育

高胆红素血症（Neonatal Hyper bilirubinemia，NHB）是临床上比较常见的新生儿疾病之一，发病率较高，约有60%的足月儿以及80%的早产儿会发生NHB，虽然大部分患儿可以自行消退，但少数患儿随着病情加重，可能会发生胆红素脑病，影响患儿的正常生长发育[1,2]。目前，临床针对NHB患儿常采用蓝光照射治疗，虽然能够促进症状明显改善，但在治疗期间也需要配合科学、科学的护理措施干预[3]。发展性照护是一种个性化护理模式，更高根据患儿的实际情况开展护理服务，多维度护理是从环境、体位、抚触等方面对患儿进行护理，重视患儿的个体行为，能够减少外界环境对患儿造成的不良刺激[4]。因此，本研究选择NHB患儿为研究对象，以发展性照护理念为基础，对NHB患儿实施多维度护理，取得满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2022年1月~2022年12月，选取我院收治的76例NHB患儿，随机分为试验组与参照组，每组均为38例。试验组：男20例，女18例，胎龄38~41周，平均胎龄（39.62±1.24）周，出生体质量2.5~4.3kg，平均（3.27±0.82）kg，出生日龄1~13 d，平均（7.54±2.23）d。参照组：男21例，女17例，胎龄37~41周，平均胎龄（39.47±1.51）周，出生体质量2.5~4.2kg，平均（3.21±0.77）kg，出生日龄1~12 d，平均（7.43±2.17）d。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合《诸福棠实用新生儿学·第8版》[5]中NHB的诊断标准；②均为足月分娩；③出生体重≥2500g；④出生Apgar评分8分以上；⑤病历资料完整；⑥家属了解本研究意义及内容，签订知情同意书。排除标准：①伴染色体异常者；②伴先天性畸形者；③伴遗传性疾病者；④伴其他严重疾病者；⑤同期参与其他临床研究者；⑥家属不同意参与本研究或中途退出本研究者。

1.3方法

1.3.1 参照组  实施常规护理，向家属详细介绍NHB相关知识，告知家属常用的治疗手段如蓝光照射等，提高家属对疾病相关知识的了解程度，增加家属的治疗及护理配合度，引导家属参与到患儿护理中，遵医嘱对患儿进行用药护理，予以益生菌口服治疗，并对患儿实施蓝光间歇性照射治疗，在治疗前需要使用眼罩、手足套及尿不湿等，对患儿的眼部、手足部与生殖器部位进行遮挡，并帮助患儿调整好姿势，可选择头侧平卧位，在治疗期间要加强迅速，观察患儿的病情变化，避免患儿出生碰伤、抓伤等问题，同时需要定时更换患儿的尿不湿，避免出现皮肤损伤。

1.3.2 试验组  实施以发展性照护为基础的多维度护理，具体护理内容如下所示。①组建团队：建立多维度护理小组，由科室护士长作为负责人，担任小组组长，选择4名护士作为组员，组长负责制定组员各自的分工职责，明确护理内容及护理流程，在护理前指导组员学习发展性照护、多维度护理相关知识，提高组员的理论知识掌握度，增强组员的护理技术水平。②抚触护理：指导家属对患儿进行抚触，抚触部位包括头面部、胸部、背部、腹部、四肢等，抚触前需要准备好毛巾、尿片、润肤油等必备品，控制室内维度在23~25℃范围内，去除患儿全身衣服后，需要使用医用酒精对脐部进行消毒，然后家属需要使用婴儿专用润肤油涂抹双手，按照从上到下的顺序进行抚触，在抚触过程中需要进行眼神、语言交流，通过触觉、听觉等对患儿实现同步刺激，同时要注意控制好力度，避免造成患儿疼痛，每天抚触2次，每次时间为10~15min。③鸟巢式护理：可使用柔软的毛巾，将其围绕成鸟巢状，将患儿放置其中，并将体位调整为俯卧位，为患儿营造与子宫相似的环境，能够减轻患儿面对陌生环境出现的恐惧与不安情绪，每2h更换1次体位。④游泳护理：在对患儿进行光疗前，进奶1h后，可协助患儿进行游泳，提前调节室内温度至26~28℃，水深以60~70cm为宜，水温控制在37~38℃范围内，使用一次性隔离薄膜，将其套在游泳池外部，避免患儿出现交叉感染，由经过培训与考核的护士开展游泳护理。

1.4观察指标

①胆红素水平：分别在干预前后，采集两组患儿早晨空腹肘静脉血5mL，置入Multifuge™ X1/X1R Pro 通用台式离心机中，以3000r/min的速度离心10min，分离血清后，采用电化学发光法检测总胆红素（TBIL）、间接胆红素（IBIL）、总胆汁酸（TBA）水平，使用BS-280型全自动生化分析仪。②体格发育指标：分别在干预前后，测量两组患儿的体格发育指标，包括身长、头围及体质量。③症状改善情况：记录两组患儿的胎便初排时间、胎便转黄时间、每日拍黄便次数及黄疸消失时间。④家属护理满意度：采用科室自制家属护理满意度调查问卷，用于评价两组家属对各项护理措施的满意程度，包括健康宣教、基础护理、专科护理、护患沟通4个方面，总分100分，评分越高护理满意度越高[6]。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后胆红素水平比较

干预后，与参照组患儿比较，试验组患儿的胆红素水平显著更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿干预前后胆红素水平比较（）

注：组内比较显著差异，αP<0.05；组间比较显著差异，βP<0.05；下同。

2.2 两组患儿干预前后体格发育指标比较

干预后，与参照组患儿比较，试验组患儿的体格发育指标显著更优（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿干预前后体格发育指标比较（）

2.3 两组患儿症状改善情况比较

与参照组患儿比较，试验组患儿的症状改善情况显著更优（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿症状改善情况比较（）

2.4 两组家属护理满意度比较

与参照组家属比较，试验组家属各项护理措施的满意度评分显著更高（P<0.05）。见表4。

表4 两组家属护理满意度比较（，分）

3 讨论

在新生儿时期非常容易出现NHB，特别是早产儿，发病风险更高，虽然大部分患儿的NHB症状能够自行消退，但是部分患儿属于病理性NHB，如果不及时进行医学干预，随着病情不断进展，会引起胆红素脑病，对神经系统造成不可逆损伤，导致患儿出现脑性瘫痪、智力障碍等，不仅严重影响患儿的远期生长发育质量，还会给家庭和社会造成承重负担[7,8]。因此，对于NHB患儿需要及时进行对症处理，以促使其临床症状能够快速缓解、消退，避免造成更严重的疾病[9]。基于发展性照护的多维度护理是一种近年来在新生儿临床护理中运用的新型护理模式，是将新生儿视为一个整体，根据其实际情况，从多个维度实施发展性照护措施，不仅能够增加新生儿安全感，提高其舒适度，还可以促进新生儿生长发育[10]。

本研究结果发现，干预后，与参照组患儿比较，试验组患儿的胆红素水平显著更低，体格发育指标显著更优（P<0.05），与柯晓婷[11]的研究结果相似，提示基于发展性照护的多维度护理可有效促进NHB患儿的胆红素水平下降，促进患儿的生长发育，分析原因是此护理模式是连续、动态的护理过程，能够根据患儿个体化差异实施针对性护理服务，能够提高患儿的治疗效果，从而促使其胆红素水平恢复正常，也有利于促进患儿正常生长发育。本研究结果表明，与参照组患儿比较，试验组患儿的症状改善情况显著更优，家属各项护理措施的满意度评分显著更高（

P<0.05），与黄霖霖等[12]研究结果相似，提示基于发展性照护的多维度护理能够减轻患儿的临床症状，避免病情加重，同时能够大幅度提高家属对各项护理措施的满意程度。

综上所述，基于发展性照护的多维度护理可有效促进NHB患儿的胆红素水平下降，减轻患儿的临床症状，有利于促进患儿的体格发育，家属的护理满意度较高。

参考文献

[1] 孙鹏飞. 双歧杆菌四联活菌片联合间歇蓝光照射对高胆红素血症新生儿胆红素水平及免疫功能的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(2):63-66.

[2] 杨静丽,王建辉. 2022版美国儿科学会新生儿高胆红素血症管理指南解读[J]. 中国当代儿科杂志,2023,25(1):11-17.

[3] 王丽伟,周志庆. 针对性全方位护理干预在光疗新生儿高胆红素血症患儿中的应用效果[J]. 中国医药导报,2023,20(8):163-166.

[4] 张丹,陆东梅,胡芳. 袋鼠式护理联合皮肤抚触护理在新生儿高胆红素血症患儿中的应用[J]. 临床医学工程,2023,30(2):269-270.

[5] 苏洪波,雷宝玉,柯秋梅. 发展性照护下的行为护理联合强化风险护理在新生儿黄疸中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(1):76-78.

[6] 白瑞娟. 基于发展性照护的多维度护理对喂养不耐受新生儿生长发育的影响[J]. 黑龙江医学,2023,47(3):334-336.

[7] 姚招. 发展性照护模式下的多维护理对新生儿生理性黄疸消退的促进效果[J]. 国际护理学杂志,2021,40(3):546-548.

[8] 叶娜. 基于发展性照护的多维护理对新生儿操作性疼痛及家长满意度的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(6):1120-1123.

[9] 王晓龙,尚婉. 发展性照护模式下的多维护理联合蓝光照射在新生儿病理性黄疸中的应用[J]. 保健医学研究与实践,2022,19(5):110-112,124.

[10] 张宇敏. 发展性照护联合鸟巢式护理对早产儿生长发育及喂养耐受表现的影响[J]. 全科护理,2020,18(30):4145-4147.

[11] 柯晓婷. 袋鼠式照护联合发展性照顾模式对早产儿智力发育、心理运动发育及生化水平的影响[J]. 中外医学研究,2022,20(11):92-95.

[12] 黄霖霖,罗琴,彭文涛. 中国新生儿科护士实施早产儿发育支持护理的现状调查[J]. 成都医学院学报,2023,18(1):106-110,115.