坤泰胶囊结合雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效及针对性护理观察

坤泰胶囊结合雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效及针对性护理观察

谭国宜

攸县联星街道社区卫生服务中心/攸县骨伤医院  妇产科  湖南  412300

【摘要】目的：分析坤泰胶囊结合雌激素替代疗法治疗围绝经期综合征的疗效及针对性护理观察。方法：选取我院2020年3月至2022年6月期间收治的44例围绝经期综合征患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组22例。对照组进行雌激素替代疗法，观察组在此基础上结合坤泰胶囊进行治疗，对比两组的疗效、性激素水平、治疗依从性、不良反应。结果：总有效率对比（对照组63.64%vs观察组95.45%，P＜0.05）；治疗后观察组LH（黄体生成素）与FSH（促卵泡激素）低于对照组，E2（雌二醇）高于对照组（P＜0.05）；观察组总依从率为90.91%，高于对照组63.64%（P＜0.05）；不良反应对比（对照组36.36%vs观察组9.10%，P＜0.05）。结论：在针对性护理指导下，患者的治疗依从性得以提升，有利于充分发挥坤泰胶囊结合雌激素替代疗法对围绝经期综合征患者的疗效，安全性尚可，能够改善症状与激素情况，临床建议应用。

【关键词】坤泰胶囊；雌激素替代疗法；围绝经期综合征；护理观察

卵巢功能衰退是导致围绝经期综合征的原因。患者主要表现为月经改变、潮热、出汗等，给患者身心健康造成威胁[1]。发病率可达85%左右，其中约10-15%患者的生活与工作受症状影响严重[2]。雌激素替代疗法是一种以补充雌激素达到缓解症状的疗法，可有效调整月经周期。但有相关研究指出[3]，该疗法可增加妇女心血管与乳腺的疾病风险，应优化治疗方案。我国中医在治疗围绝经期综合征积累了丰富的临床经验，称之为绝经前后诸证，可见于“年老血崩”“百合病”“脏躁”等，治疗宜健脾益气、滋阴补肾、养血柔肝等，配合激素疗法治疗，起到增强疗效、减少激素用量的作用。药物作为中医治病最常用的手段之一，正确的给药是护理人员必须掌握的技能，护理质量结果可直接影响治疗效果与患者健康安全。 因此，正确掌握给药途径、方法、时间，药物起效时间和服药禁忌等护理内容是提高治疗效果，优化患者生活质量的重要方式。鉴于此本研究选取44例患者展开对照分析，具体如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料

选取我院2020年3月至2022年6月期间收治的44例围绝经期综合征患者作为探讨对象，以抽签法分为对照组与观察组，每组22例。其中对照组年龄46-57岁，平均（51.23±2.33）岁，观察组年龄45-57岁，平均（50.89±1.45）岁，两组基线资料（P＞0.05）。

诊断标准：（1）患者符合《更年期妇女保健指南（2015年）》[4]中的诊断标准，确诊为围绝经期综合征，具有典型临床症状。（2）患者符合《国际中医临床实践指南更年期综合征》[5]中的诊断标准。表现为经期紊乱、情绪不稳、潮热出汗、心悸失眠等。

纳入标准：（1）符合以上诊断标准。（2）患者及其家属知情并签署同意书。（3）首诊。（4） 临床资料完整。

排除标准：（1）乳腺癌患病史者。（2）妊娠期妇女。（3）合并其他恶性肿瘤者。（4） 合并血栓栓塞且处于疾病活动期者。（5）伴有严重肝肾功能障碍者。
1.2方法

对照组：给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009，1mg）2mg/次，1次/d。

观察组：给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20130009，1mg）1mg/次，1次/d。给予坤泰胶囊（贵阳新天药业股份有限公司，国药准字Z20000083，0.5g）2g/次，3次/d。

用药治疗相配护理内容：坤泰胶囊服用期间忌食辛辣，少进油腻。不宜与感冒药同时服用。服药过程中若出现不良反应应遵医嘱服用。注意按用法用量服用，避免超量或长期服用。服药＞2周症状无改善者应及时复查。药品性状发生改变时禁止服用。治疗期间若需服用其它药物，为避免产生药物相互作用，请咨询医师。

雌激素替代疗法治疗期间应按剂量个体化为临床效应的最低有效量服用，可在临床实践中进行调整。应固定时间用药。当临床症状减轻或消失即可遵医嘱减量或停止用药。

用药期间均应注重掌握药物、疾病的适应症及禁忌症。加强提高患者依从率，应随时进行随访、观察、指导等，并可采用开放性问题时患者说出自身看法、观点。加强与患者沟通，评估其对围绝经期综合征的了解程度、是否发生不良反应等，并应通过健康教育加强其自我保健意识。
1.3观察指标

（1）评价疗效。参考《中成药治疗更年期综合征临床应用指南》[6]，疗效判定：临床症状完全消失，实验室检查结果水平恢复正常视为显效；临床症状减轻，实验室检查结果水平有所改善视为有效；以上标准均未达到视为无效。总有效率=显效率＋有效率。

（2）性激素水平。于治疗前、治疗1个月后分别抽取两组静脉血，以3000r/min转速、7cm离心半径持续离心处理10min，选取血清，放置于-70℃环境中保存，以待检测。采用化学发光发检测两组LH（黄体生成素）、E

2（雌二醇）、FSH（促卵泡激素）水平。

（3）治疗依从性。采用本院自制依从性评估量表（信、效度＞0.8）评估两组遵医嘱用药、坚持康复训练、健康生活、自我调节情况。共百分制。＞70分表完全依从、40-69分为部分依从、＜39分表不依从。

（4）不良反应。记录两组发生恶心、乳房胀痛、胃胀痛情况。
1.4统计学分析

以SPSS22.0处理数据，以[n(%)]表示计数资料，χ2检验，以（±s）表示计量资料，差异对比t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果
2.1评价疗效
   组间对比（对照组63.64%vs观察组95.45%，P＜0.05），见表1。

表1  两组疗效评价对比（n，%）

2.2性激素水平
      治疗前两组对比（P＞0.05），治疗后观察组LH与FSH低于对照组，E2高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组性激素水平（±s）

2.3两组治疗依从性对比

观察组总依从率为90.91%，高于对照组63.64%（P＜0.05），见表3。

表3  对比两组治疗依从性[n(%)]

2.4不良反应
   用药期间，两组均进行肝肾功能、血常规、大便常规、尿常规检测，均未出现严重不良反应，其中观察组出现恶心1例，乳房胀痛1例，（共占比9.10%）；对照组出现恶3例，乳房胀痛3例，胃胀痛2例，（共占比36.36%）。两组均自行缓解或停药后缓解。组间对比（2=4.659，P=0.031）。

 3.讨论

丁坤琼[7]等学者研究证明，坤泰胶囊结合雌激素替代疗法可改善围绝经期综合征患者的临床症状，总有效率较高。本文研究结果证明，治疗后，总有效率对比（对照组63.64%vs观察组95.45%，P＜0.05）。这与丁坤琼等学者的研究结论具有相似性。同时给药护理能够促进患者合理用药，使其正确认知药物不良反应与疗效，有利于避免及减少不良反应事件发生，能在提高患者治疗依从性起到积极主导作用。戊酸雌二醇片为天然雌激素制剂，可补充及调节围绝经期综合征患者的激素缺乏，同时参与调节卵巢轴功能，发挥促进生殖器官及第二性征发育正常的作用，从而改善症状。中医认为妇女在围绝经期间肾脏功能渐衰，导致脾肾不足、肾阴亏虚、阴阳平衡失调等，应滋补肝肾、健脾温阳。观察组在对照组的基础上结合坤泰胶囊：熟地黄为补益阴、血、精、津之要药；黄连清热燥湿、泻火解毒，可治心烦不寐、心悸不宁；白芍养血敛阴、柔肝止痛，可用于治疗阴血不足、血虚眩晕、月经不调等病症；黄芩清热燥湿、退热除烦；阿胶滋阴补血、润燥补气，可平衡阴阳、补精血、气血亏虚；茯苓利窍行水、清利湿热，可用于治疗心神不安、惊悸失眠等。用药安全性是治疗方案是否合理必须考虑的重点问题，本研究用药期间，护理人员通过综合运用药学知识，加强健康教育，强调患者应按时、足量、按疗程用药并且解释用药过程可能出现的不良反应以及应对措施，可促进其利用主观能动性预防，科学提升了正确合理使用药品的方法。两组患者均进行肝功能、血常规、大便常规、尿常规检测，未出现严重不良反应，两组均自行缓解或停药后缓解，不影响正常治疗。观察组出现较轻不良反应，占比9.10%，明显低于对照组36.36%（P＜0.05），认为在加强用药指导的前提下，与单一用药相比，联合用药通过双重靶点作用于病灶，有助于良好控制病情，降低不良反应，患者更易接受及认可。

杨波[8]等人研究指出，坤泰胶囊结合雌激素替代疗法可改善围绝经期综合征患者的激素水平。本文探讨数据显示，治疗后观察组LH与FSH低于对照组，E2高于对照组（P＜0.05）。观察组总依从率为90.91%，高于对照组63.64%（P＜0.05）。合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，护理人员作为患者的照顾者、教育者等，应对其进行用药指导与健康宣教，有利于发挥药物最大的效能，高效利用卫生资源。经现代药理证实：熟地黄含有熟地黄多糖与毛蕊花糖苷等，具有清除自由基，可提高机体抗氧化作用，且其苯乙烯苷类称为为天然多酚，有助于调节机体激素水平；黄连含有多种化学成分，包括黄酮、有机酸、生物碱等，对机体的生长发育及生殖代谢起到重要作用；白芍的牡丹酚可调节内分泌，促进新陈代谢。谷甾醇可能具有雌激素活性，有利于性激素调节；黄芩的黄芩素与黄芩苷均为植物雌激素类成分，有温和的雌激素样作用；阿胶为胶原蛋白组成，包括多种氨基酸、蛋白质、多肽，可间接改善卵巢功能；茯苓的三萜类与多糖类可有效改善性激素分泌水平，有利于患者卵巢正负反馈调节，改善卵巢性能，维持正常生殖功能。护理人员在对用药指证进行明确后，提醒患者避免违反禁忌证，不得随意更改服用计量，疗程长短应遵医嘱调整等。提高了患者治疗依从性，有利于增强合理用的科学性，在确保患者安全使用药物的同时进而提高治疗效果。

综上所述，在针对性护理指导下，患者的治疗依从性得以提升，有利于充分发挥坤泰胶囊结合雌激素替代疗法对围绝经期综合征患者的疗效，安全性尚可，能够改善症状与激素情况，临床建议应用。

参考文献

[1]刘雁峰,王铁枫. 中西医结合治疗围绝经期综合征述评[J]. 北京中医药大学学报,2022,45(1):15-20. 

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[3]孙芳芳,史惠蓉. 激素替代疗法与乳腺癌关系的研究进展[J]. 国际妇产科学杂志,2014(2):146-149.

[4]中华预防医学会妇女保健分会,更年期保健学组. 更年期妇女保健指南（2015年）[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(2):21-32.

[5]世界中医药学会联合会,中华中医药学会. 国际中医临床实践指南更年期综合征(2020-10-11)[J]. 世界中医药,2021,16(2):190-192. 

[6]世界中医药学会联合会,中华中医药学会. 国际中医临床实践指南更年期综合征(2020-10-11)[J]. 世界中医药,2021,16(2):190-192. 

[7]丁坤琼,毛世华,谈宗国. 坤泰胶囊与雌激素替代疗法联合治疗围绝经期综合征的疗效分析[J]. 蚌埠医学院学报,2018,43(9):1163-1165.

[8]杨波,徐慧敏,朱亚芹,等. 坤泰胶囊联合雌性激素替代疗法治疗更年期综合征的临床效果及可能的作用机制[J]. 中国性科学,2017,26(11):60-63.