乳腺癌治疗小科普

乳腺癌治疗小科普

吴文群

固始县人民医院  465200

乳腺癌是目前女性中最常见的一种恶性肿瘤，它的发病概率占女性各种恶性肿瘤的10%左右，在女性癌症中仅次于子宫癌。对于女性来说，乳腺癌的主要病因与遗传有关，在女性40到60岁之间，尤其是绝经期的前后容易发病。乳腺癌通常发生在女性乳房腺上皮组织，严重影响着女性的身心健康。除此之外，男性患有乳腺癌是十分罕见的，只有2%左右的乳腺癌患者为男性。乳腺癌的常见表现症状为乳房肿块、泌乳障碍、乳腺癌远处转移，胸痛、剧痛、水肿、乳头内陷、乳头溢液、乳头破碎。由于乳腺癌对人体的伤害是非常大的，所以在治疗乳腺癌上可分为手术治疗和放射治疗。通过有效的治疗，既可以减轻病者病痛，也能提高患者的生存质量，延长生命。

乳腺癌的主要症状体征

乳腺癌的主要症状表现为乳房出现肿块、乳房泌乳出现障碍，乳腺癌出现转移，会伴有胸痛，水肿等状况，甚至有的女性乳头内陷，乳头出现溢乳，乳头破碎等情况，这些都是较为长线的乳腺癌表现。

1. 隐性乳腺癌

所谓隐性乳腺癌，就是摸不到患者的乳腺有肿块。当乳腺切除后，病理检查证实患有乳腺癌，常通过X射线检查等发现或以腋淋巴转移为主要症状。当判断患者为隐性乳腺癌时，若无锁骨上及远处转移会对患者进行根治术治疗。

2. 男性乳腺癌

目前男性患有乳腺癌并不多见，其发病率在2%左右。通常男性患乳腺癌要高出女性患乳腺癌11岁左右。另外，男性乳腺癌的主要表现症状为乳晕下无疼痛性肿块；也有20%左右的患者出现乳头内陷、肿块边缘不清；也有患者早期有胸肌粘连、腋淋巴结转移等。男性乳腺癌病例与女性乳腺癌病例相似，由于男性乳腺无小叶组织，因此在病理上没有小叶原位癌。另外，在进行男性乳腺癌治疗时，由于男性病例乳腺组织较小，所以一般会采用手术方式进行根治。

3. 炎性乳腺癌

炎性乳腺癌是一种极为罕见的症状。他主要呈现蔓延性变硬变大、患者皮肤红肿、热痛或出现水肿。患者多为暴发性发病，类似于急性炎症，因此又被称为癌性乳腺炎。在诊断炎性乳腺癌时，一般会根据患者局部表现情况来判断，如果患者局部表现为红、肿、热、痛，全身无发冷发热等现象；或体温、白细胞计数多为正常范围，早期皮肤呈紫罗兰色；或伴有水肿、边缘隆起、毛孔粗大等，红肿范围大于乳腺的1/3，炎症经治疗后红肿仍然不见消退；或在红肿乳腺组织内有可触及的肿块；或同侧腋窝多能处级及质地较硬的淋巴结。这些病理都可以判断患者患有炎性乳腺癌。

在对炎性乳腺癌患者进行治疗时，不建议采用手术或放射治疗。由于手术或放射治疗的预后很差，平均生存周期为4—9个月，所以在进行炎性乳腺癌治疗时多会采用化疗及放疗的方式。

4. 妊娠期、哺乳期乳腺癌

妊娠期或哺乳期的乳腺癌多发于女性妊娠期或哺乳期。妊娠期及哺乳期由于患者体内激素出现改变，可能会造成肿瘤的生长速度加快，甚至会增高恶性肿瘤的发病。同时，女性在妊娠期及哺乳期对乳腺组织生理性会造成改变或增大充血，使肿瘤不易发现，同时也便于乳腺肿瘤的散播。妊娠期的女性乳腺癌的处理原则一般与乳腺癌相似，但在治疗方法上仍然存在不同，需根据肿瘤的病期及妊娠的不同时期进行判断。早期妊娠时可以采用终止妊娠或根据不同的病期来进行选择，如果发现较早也可不必终止妊娠，如病期发展到Ⅱ、Ⅲ期，则需要根据病理情况选择放疗或化疗。但为提高生存几率可以选择终止妊娠。相反，终止妊娠会延迟手术治疗，也会影响到治疗效果。

乳腺癌的治疗方法

乳腺癌主要采取精准化及综合性治疗原则，根据肿瘤的生物学行为和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段，兼顾局部治疗和全身治疗，以期提高疗效和改善患者的生活质量。

药物治疗：

1、内分泌治疗药物：

抗雌激素药物：降低乳腺癌术后复发转移，减少对侧乳腺癌发生率，适用于绝经前后妇女，副作用有潮热、恶心、静脉血栓形成等。

芳香化酶抑制药物：适用于绝经后的妇女，效果较好，主要不良反应为骨性病变，如骨质疏松、关节疼痛等。

2、靶向治疗药物：

曲妥珠单抗：本品适用于HER2阳性的转移性乳腺癌，作为单一药物治疗已接受过一个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。禁止用于儿童肌肉注射。

手术治疗：

1、保乳手术：保乳术保留大部分乳房，可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症，同时获得与改良根治术的“传统”方法相同的长期生存率。

2、乳腺癌根治术：乳腺癌根治术是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除，能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床Ⅱ~Ⅲ期患者。因切除范围太大，目前多已弃之不用。

3、改良根治术：相对于根治术，此种方法的区别在于是否切除胸大肌和胸小肌。此种方法因保留的胸部肌肉，外观较好。

放射治疗：

通过放射线杀灭癌细胞的局部治疗手段，常与外科手术或化疗搭配使用。适用于根治或改良根治术后。

化学药物治疗：

1、蒽环类药物：如多比柔星、表柔比星，改变抑制癌细胞生化代谢过程，从而干扰癌细胞增殖，适用于肿瘤小于2cm、淋巴结阳性、激素受体阴性、HER2阳性的患者。不良反应有心脏毒性、骨髓抑制等。

2、紫杉类药物：如紫杉醇、多西他赛，通过改变抑制癌细胞生化代谢过程，从而干扰癌细胞增殖。主要不良反应有骨髓抑制、过敏反应、皮肤异常等。