中西医治疗骨关节炎如何做

1 什么是骨关节炎？

骨关节炎属于退行性病变的一种，一般以关节软骨生化代谢异常与结构损害为主，软骨局部结构损伤，会损伤软骨附近组织，并引发关节囊纤维增生，导致关节疼痛，丧失关节功能。尽管骨关节炎的病因，临床众说纷纭，但是基本和遗传、炎性因子、关节处负重等因素高度相关。如果患者长期应力不平衡，或者软骨营养代谢异常，有累积性微小创伤等，可能会导致患者出现骨关节炎。

骨关节炎通常起病隐匿，进展速度较慢，患者关节通常会出现关节功能障碍，感觉关节及其附近疼痛和僵硬。具体而言，第一，关节疼痛。如果是初期患者，一般会有间断性隐痛，疼痛感程度表现为轻度或中度等，如果患者运动后疼痛会加重，但是休息之后可能好转。天气变化可能会导致患者疼痛感变化，如果是晚期骨关节炎，可能会出现持续性疼痛感。第二，关节僵硬。患者通常在早晨起床时，关节通常会有僵硬感，临床将其称为晨僵，简单活动之后症状即可缓解。外部气压较低，或者空气湿度增加，僵硬感会进一步加重。僵硬时间通常较短，几分钟到十几分钟均有可能，一般不会超过半小时。第三，关节肿大。手部关节肿大会有明显变形，一些患者膝关节处出现骨赘，或者有关节积液表现，同样会导致关节肿大。第四，骨擦音。关节软骨被破坏，导致关节面不平齐，在活动时易于产生骨擦音，一般在膝关节出现较多。第五，关节活动障碍。关节软组织挛缩，或肌肉萎缩，很可能导致关节无力，患者行走时关节可能交锁，无法完全伸直，容易引起关节活动障碍。

2 西医如何治疗骨关节炎？

2.1 非药物治疗

骨关节炎的形成并非一朝一夕，在患者疗养过程中，应加强对患者的健康宣教，令患者对骨关节炎的发病原因、预期治疗效果等形成正确认识，提高治疗依从性和主动性。如果患者本身体形肥胖，应当提醒患者减肥，避免关节承受过大负荷，若需要运动，应当以有氧运动为主，避免关节活动强度较大，为关节带来负担。运动时应避免不良姿势，同时避免跑跳时间过程。如果是爬楼梯和爬山等需要上下台阶的运动，需要控制下台阶的速度，不能过快，以免对膝关节产生较大弹震力。若患者整体相对健康，应当加强对患者的肌力训练，尤其是膝关节和髋关节附近肌肉的锻炼。患者日常走路时不能过快，可以适当采用助行器或手杖等辅助走路。居家疗养时，可以采用磁疗、热疗等短波治疗方法，达到关节通经活络的疗效。按摩治疗同理，可以轻压患者关节位置，使肌肉处于放松状态，改善关节疼痛和血液循环，实现患者关节功能的提升。

2.2 药物治疗

药物治疗能够有效缓解患者关节僵硬肿胀和疼痛，提高患者关节功能，避免患者残疾，达到提高患者生活质量的目的。消炎止痛药即能达到止痛效果，包括对乙酰氨基酚、NSAIDS和阿片类药物、曲马多等。扶他林、辣椒碱和法斯通等药物，可局部外用。需要注意的是，NSAIDS抗炎镇痛效果较好，但是不能对关节软骨破坏和病情进展起到控制作用，而且有一定概率引发心血管不良事件，导致消化道出血、梗阻和穿孔等。

此外，骨关节炎患者一般不以激素治疗为主要治疗方式，但是患者如果应用NSAIDS治疗5周左右效果不佳，或者患者对NSAIDS药物耐受度不足，导致持续疼痛和炎性反应等，可以将糖皮质激素注入患者关节腔内，令患者关节疼痛和肿胀等得以缓解。但是一年之内，糖皮质激素的注射次数应控制在4次以内，否则很容易导致患者骨质疏松。

2.3手术治疗

手术治疗可以快速缓解患者关节处的疼痛感，对畸形进行矫正，达到改善关节功能的效果。当前临床一般包括关节置换术、关节融合术、关节清理术等，可借助关节镜开展手术，也可进行游离体摘除术。髋关节管关节炎晚期患者，一般会出现持续性疼痛和膝内翻畸形，一般可选择半髋或全髋关节置换术治疗。

3 中医如何治疗骨关节炎？

中医关于“痹症”的记载，即为关于骨关节炎的描述，发病原因和患者外感风寒湿邪和体内肝肾亏虚相关，人体风寒外感，会阻塞患者静脉，加上患者老年肝肾不足，气血亏虚，筋骨失调，可能会导致关节经络不通、痰湿瘀滞。中医内外兼治的特征，对于骨关节炎的治疗，可起到至关重要的效果。

药物治疗以强筋活血治疗为主，药方包括丹参、枸杞、杜仲、补骨脂、熟地等。熟地性温，补精益髓、滋阴养血，补骨可以补肾壮阳，杜仲可以强筋健骨，枸杞可以滋肝补肾，丹参可以养血活血。药方整体可以有效活血化瘀，通经活络。此外，站在现代医学的角度，上述活血强肾的药物，能够对软骨细胞形成有效的保护作用，避免软骨完整性遭到破坏，极大避免破坏软骨中胶原，改变软骨性质，避免产生滑膜炎症，可有效抑制骨关节炎的发展。

除了内服药物，中药同样可应用于外治，治疗手段整体而言相对简单，而且没有明显副作用，也不会为患者带来较大经济压力。中药可以敷贴或熏洗，也可以离子形式导入。中药的外用可以加速药物渗透，对关节微循环起到明显的改善效果，使骨内压力减小，达到缓解疼痛的效果，促进恢复关节功能。中药的药效应以温经散寒、强筋健骨、理气活血为主，可选择桃仁、当归、花椒、草乌和川乌等。

具体而言，敷贴法就是以药散或药膏等形式，将药物直接贴在患处，使药物透入皮中，直接作用于患处，达到通经活络的药效。这种外治方法副作用较少，疗效更加显著，而且使用便利性较强。热熨法则是充分研碎药物，将药物装入袋中充分循证，后续将其敷贴在关节患处。熏蒸法和敷贴法作用机理如出一辙，作用相对直接，可以避免通过肝脏吸收药物，胃肠道不良反应较少，而且可以对给药速度进行控制，并可自由控制给药过程。循证对皮肤局部刺激效果较好，可以促进局部小动脉的扩张，令毛细血管通透性增加，加速新陈代谢，起到温经通络和散瘀驱寒的药效。离子导入法则是用离子机脉冲点位刺激穴位，避免渗出组织液，减少对神经的压迫作用，达到通经活络的效果。中药经过离子导入之后，透皮吸收的效果明显更好，药物可以在病灶局部形成离子堆，加速炎症消退进程。

除此之外，推拿同样是针对骨关节炎的重要治疗方法，以膝关节为例，主要包括舒筋法、提拿法、旋转屈伸法和松髌法等。推拿能够有效促进关节局部血液循环，消除关节肿胀，减少骨内压力，改善关节疼痛症状。