全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究

【摘要】目的：探究全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用效果。方法：选取2020年1月到2022年12月期间进入本院实施腹腔镜胆囊切除术治疗的64例患者为研究主体，等比盲选分组，对照组开展全身麻醉，观察组开展全身+硬膜外麻醉。分析两组患者麻醉效果。结果：观察组患者睁眼、拔管、定向力恢复时间均短，MoCA评分显著较对照组更高（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗过程中，应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果会更佳，可加快患者术后恢复速度，改善认知功能。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜胆囊切除术；认知功能

现阶段，临床建议胆囊疾病患者（胆囊结石、急性胆囊炎等）实施腹腔镜胆囊切除手术，原因在于此种术式弥补传统开腹手术的不足，创伤较小，操作时间短，利于患者术后早期恢复，避免出现不良并发症。然而腹腔镜胆囊切除术中需建立二氧化碳气腹保证手术视野充足，会在一定程度上影响患者呼吸状态，对周围神经组织产生不良影响，引起术后认知障碍，所以合理的麻醉方式至关重要^[1]。本文对2020年1月到2022年12月期间腹腔镜胆囊切除术患者予以全麻复合硬膜外麻醉处理，取得理想效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2020年1月到2022年12月时段内，本院总计收治64例行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊疾病患者，等比例盲选分成不同组别，各组32例。对照组：男病人19例，女病人13例，年龄36~79（56.31±2.37）岁；胆囊息肉12例，急性胆囊炎8例，胆囊结石12例。观察组：男病人17例，女病人15例，年龄34~77（56.28±2.35）岁；胆囊息肉11例，急性胆囊炎10例，胆囊结石11例。对比组间基线资料，提示差异不高（P>0.05）。伦理委员会批准，患者和家属同意，无肺部感染、凝血障碍、肝肾功能障碍病人入组。

1.2麻醉方式

对照组全身麻醉：静注1.5~2.5ug/kg丙泊酚+0.5~2.0ug/kg瑞芬太尼+0.15~0.20mg/kg顺阿曲库胺+2.0mg咪达唑仑，完成麻醉诱导工作，行气管插管和机械通气处理，潮气量和氧流量分别是9.0~10.0ml/kg、1.5L/min，建立二氧化碳气腹，呼吸频率13~15次/min，气腹压12.0mmHg，呼吸末二氧化碳分压35.0~40.0mmHg，术中0.1mg/kg顺阿曲库胺肌松维持麻醉处理，术后拔除导管。

观察组全身麻醉和硬膜外麻醉联合应用：确定患者T_9-10间隙，硬膜外穿刺处理，置管3.0~4.0cm，回抽未见脑脊液或血压，注入1%利多卡因5.0~6.0ml+0.33%罗哌卡因8.0~10.0ml，待5min后，控制平面控制在T_4~10时，需对患者开展全麻处理，操作方式与对照组无异，术后硬膜外麻醉，吸痰并拔除导管。

1.3观察指标

统计两组患者睁眼、拔管以及定向力恢复时间，同时采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定组间患者术后认知功能状态，分数0~30分，得分26分及以上代表患者认知功能正常，反之则为认知障碍。

1.4统计学处理

应用SPSS23.0软件分析数据，计量资料符合正态分布，运用t值检验，若P<0.05，则提示差异存在统计学意义。

2结果

观察组患者睁眼、拔管和定向力恢复时间以及MoCA评分均明显优于对照组（P<0.05）。如表1所示。

表1 两组患者麻醉效果比较(±s)

3讨论

手术是临床认定的多类型胆囊疾病治疗首选方案，相比开腹手术，腹腔镜手术的优势更为突出，在胆囊疾病治疗中的应用价值较高。然而腹腔镜手术中，二氧化碳气腹易导致诸多不良问题，加上部分老年患者基础性疾病较多，生理功能衰退，脏器代偿能力低，难以耐受手术，影响手术治疗效果，所以科学合理麻醉方式的选择至关重要。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，所建立的气腹会刺激患者腹膜和腹腔肌肉组织，增加交替神经和肾上腺的兴奋度，儿茶酚胺释放量变多，肾上腺皮质、垂体和下丘脑分泌量增多，引起内循环系统紊乱现象，经过体液—神经反应造成人体神经系统功能异常，术后认知功能障碍发生机率变大，影响预后改善状态。全身麻醉在手术中频繁应用，会抑制人体中枢反射区，降低手术刺激程度，但难以良好抑制患者手术疼痛刺激和交感神经伤害刺激，应激反应相对强烈，对手术顺利开展带来不良影响。硬膜外麻醉有助于对人体交感神经、躯体神经产生抑制性，减弱术后认知障碍^[2]。另外，全身麻醉单一应用，会加重人体心脏负荷，用药剂量偏大，不利于患者术后早期苏醒。相较之，全麻与硬膜外联合麻醉有助于对人体交感神经进行良好放松，改善血管通畅度，避免心肌耗氧，减弱心脏负荷，促使患者早期苏醒，提高认知功能改善效果

^[3]。除此之外，全麻与硬膜外麻醉联合应用，有助于影响机体交感神经传导过程，肾上腺素生成量减少，不会对患者手术区域产生过大刺激，减弱交感神经张力，扩大腹腔内脏血管，椎管麻醉平面亦可促使患者早期恢复，增强认知功能。

总之，全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床效果显著，可推广。

参考文献

[1]刘洋.全麻联合硬膜外麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者认知功能的影响[J].中国现代药物应用,2020,14(22):46-47.

[2]李莹.老年高血压患者LC术中应用硬膜外麻醉联合全麻的效果及对血液流变学、神经功能的影响[J].医学理论与实践,2020,33(24):4137-4139.

[3]苏冠男.全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及心率变异性的影响[J].临床研究,2020,28(1):84-85.