三腔气囊导尿管在治疗产后出血的应用及护理

三腔气囊导尿管在治疗产后出血的应用及护理

赵婷

（陕西省人民医院产科 陕西西安 710068）

【摘要】目的：探讨产后出血患者接受三腔气囊导尿管治疗和护理的有效性。方法：选取我院于2020年5月-2023年1月期间收治的患者74例，以入院时间单双号法分为传统组和对比组。传统组应用常规治疗，对比组应用三腔气囊导尿管，对比治疗效果。结果：对比实验结果，对比组的临床相关指标明显优于传统组，组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：采用三腔气囊导尿管治疗产后出血患者的效果显著，建议大力推广。

关键词：三腔气囊导尿管；出血患者；临床价值

二孩政策的实施，使当前我国生育年龄偏大的孕妇数量不断增加，从而引发了一系列孕产期并发症。产后出血是一种并发症，也是导致孕妇死亡的主要因素，也是分娩过程中的一种比较严重的并发症，如果得不到及时的处理，可能会造成比较严重的结果，轻则需要摘除子宫，重则会威胁到患者的生命。宫腔填塞技术是一种可以被用来对付由子宫收缩乏力导致的产后出血的传统方法，本文探讨三腔气囊导尿管在治疗产后出血的应用及护理，报道如下。

1一般资料和实验方法

1.1资料

选取我院于2020年5月-2023年1月期间收治的患者74例，以入院时间单双号法分为传统组和对比组，各37例。对比组年龄24-26岁，平均（25.4±9.6）岁；病程1-2小时，平均（1.1±7.6）小时；传统组年龄25-27岁，平均（26.3±3.2）岁；病程2-3小时，平均（2.6±0.7）小时。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

指导患者采用膀胱截石位，对于自然分娩产妇，抬高其臀部，将双腿固定，保证其呼吸道畅通，做好保暖措施；然后给产妇阴道、宫颈及外阴充分消毒，将一次性三腔气囊导尿管置入宫腔深处，将100-180ml的生理盐水注入到三腔气囊内，推注过程中要慢慢进行，直到手感到阻力，开放三腔气囊导尿管中间处，将一次性引流袋连接好，查看宫腔内出血的性质及量，严密监测产妇生命体征，通常球囊置于宫内12-24小时，之后针对出血量和产妇生命体征，慢慢调整囊液，若有必要可保留24-48小时。传统组提供宫腔内填塞纱条法治疗，具体步骤：使用两层高压灭菌的纱布条，放入甲硝唑溶液内浸泡，拿出来挤干水分，把纱布条从子宫颈口放进宫底，直到宫腔被填满，尽可能不存在空隙，置入24小时后一次性取出。所有产妇术后都提供抗生素和宫缩药物，并给予常规护理干预。

1.3观察指标

分析对比两组的手术时间、止血时间及24小时出血量。

1.4统计学处理

SPSS19.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

对比组的临床相关指标优于传统组（P＜0.05），详情见下表：

两组护理满意度的比较[n（±s）]

3讨论

近年来，伴随着剖宫产率的增高，疤痕性子宫妊娠的发病率也随之增高。瘢痕子宫妊娠是指在已有的子宫切除术中[1]，将孕卵细胞植入到已有的子宫疤痕部位，在我国尚无相关的研究报告。在剖宫产时，子宫创面附近的血管会发生改变，容易出现迂曲、增粗的现象。因怀孕而使管壁充血，水肿。因此，疤痕型子宫怀孕的临床特征是在孕早期出现多次的阴道出血，以及在刮宫过程中出现的难于控制的大量出血。在怀孕初期，若有足够的警觉，B超可以确诊。过去，这种疾病的治疗方法是通过外科手术，进行一次完全的子宫切除或者除去胎盘。近年来， MTX与米非司酮在子宫切除术中应用较多，但在进行子宫切除时，或术后大量失血，乃至无法控制的失血时，仍需进行手术。我们使用三个空洞的导管，以局部按压的方式来停止失血，并保存了患者的子宫，避免了手术的痛苦。因为在剖宫产之后，在子宫切口的位置，血管的分布是不均衡的，而且，肌肉的厚度也是不均衡的，所以，在这个时候，前壁胎盘很容易被植入，经常会伴随着分娩时的出血，或者是产后的间断性的阴道出血。在临床上，通常会使用 MTX和米非司酮来进行治疗，但是如果当出现了顽固的大量出血，为了拯救患者的生命，就会使用子宫切除术[2]。

瘢痕宫内怀孕容易出现流产、出血等并发症，传统的宫腔出血保守处理方式主要有止血药、缩宫素、宫腔填塞，或者在宫腔镜下电凝等。如果以上的方法都不能有效的止血，如果没有紧急的介入治疗，或者是没有任何的禁忌症，就会出现休克，甚至是死亡，这个时候就需要进行手术，甚至是切除子宫。在宫腔内放置福利三腔式导尿管，可作为肿瘤切除术之前的备选方案。本课题组前期研究发现，将三个腔道导管置于三个腔道内，通过气囊按压止血，简单实用，安全有效，出血观察方便，出血量估算精确，不需要特别护理，不会出现并发症，可减少对血源的需求量，减少对子宫切除的概率，是一种可替代的方法

[3]。

通常情况下，将球囊放在宫腔中，可以使用宫颈钳或鼠齿钳钳夹宫颈外口，还可以稍微牵拉导尿管，以维持一定的张力，再使用宽胶带将及固定在大腿内侧，这样才能让气囊维持一定的张力，而让扩张的气囊对宫腔进行挤压。它的止血的关键是要向球囊中注水，让膨胀的球囊压力超过了子宫血管压力，从而迫使接近球囊的子宫壁血管闭塞，从而达到物理止血的目的。假如患者的凝血功能是正常的，那么就可以帮助化学止血，从而导致局部血栓形成，从而止血。球囊注入的液体不会从宫腔中溢出，通常注入20-40 ml[4]，视宫腔的大小而定。本研究的结果表明，该方法的使用时间、压力均在可接受的范围之内，且没有出现任何的并发症，因此，该方法非常适合于临床，尤其是在没有紧急介入治疗的基层单位中进行推广。

综上所述，三腔气囊导尿管置入术是一种又安全，有效的方法，是一种值得临床应用的方法。

 参考文献

[1]王思义,何伟,卢彧.双球囊扩张、欣普贝生及缩宫素促分娩宫颈成熟疗效[J].中国计划生育学杂志,2021,29(7):1396-1398+1403.

[2]冯萍.三腔尿管在妇科手术患者的临床效果观察[J].中国医疗器械信息,2021,27(6):94-95.

[3]黄橙紫.气囊压迫法用于大鼠直肠腔道的安全性研究[D].西南医科大学,2020,(9):66-70.

[4]程后,张素英,陶承静,李丹丹,王燕琴.气囊尿管辅助宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的效果分析[J].中国妇幼保健,2019,34(9):2150-2152.