呼吸康复您了解吗？

呼吸康复您了解吗？

杨丽

成都高新区肖家河社区卫生服务中心 四川成都 610041

呼吸康复是基于对患者全面评估后为患者量身定做的一个综合干预治疗方案，包括但不仅限于运动训练、教育、行为改变、目标是改善慢性呼吸病患者的身体和心理状况，并且长期坚持改善健康行为。那么，呼吸康复主要是针对哪些疾病？呼吸康复有什么益处?呼吸康复的工作流程是什么？常见的呼吸康复训练内容有哪些？接下来，就跟大家一起聊聊关于呼吸康复那些事！

呼吸康复主要是针对哪些疾病？

（一）慢性呼吸系统疾病：慢阻肺多年且伴不同程度肺功能损害的患，部分慢性支气管哮喘，肺囊性纤维化，限制性肺疾病，支气管扩张。（二）非慢性肺疾病：围手术期患者（例如胸部，上腹部手术、胃肠外科等）继发性呼吸功能障碍：神经-肌肉疾病、心功能不全，精神心理异常等，长期卧床患者，瘫痪者等。需要注意的是，呼吸康复存在一部分禁忌症。绝对禁忌症：1、近三个月患心肌梗死、脑卒中、休克2、近四周严重心功能不全、心律失常、不稳定性心绞痛3、近四周大咯血4、癫痫发作需药物治疗5、未控制的高血压（收缩压>200mmHg,舒张压>100mmHg）6、主动脉瘤7、严重甲亢8、进行性眼、耳、颅脑手术。相对禁忌症：1、心率>120次/分2、气胸、巨大肺大泡且不手术治疗者3、孕妇4、鼓膜穿孔5、免疫力低下易感染者6、其他：呼吸道传染性疾病7、压力性尿失禁8、痴呆/智障或意识障碍者9、近四周有呼吸道感染

呼吸康复有什么益处?

1.增强运动能力和耐力2.减轻肺部感染3.提高步行的效能

4.降低呼吸困难的程度5.减少抑郁和焦虑症状6.提高患者的日常生活能力及生活质量7.降低患者医院就诊次数，降低住院周期，减少住院费用，降低死亡率。

呼吸康复的工作流程是什么？

初筛出需要做康复的人群，然后进行一对一的沟通，告知康复训练的必要性，征得患者及家属的同意后进行治疗前评估，对患者的全面评估应由呼吸专科医师、心理医师、物理治疗师、营养师、呼吸治疗师、护士、社会工作者等跨学科团队共同完成，主要是从疾病严重程度、不良生活习惯、合并症、心理状态、生活质量、运动能力、居家环境等方面进行，找出问题清单，确定治疗方案。然后开展康复训练，训练过程中注意观察病情变化及疗效，防止出现不良事件。阶段训练结束时要做结果评估，包括：症状评估、行为评估、运动能力评估、生活质量评估等。最后要做随访，指导患者家庭康复，自我管理。

常见呼吸康复的训练方法有哪些？

呼吸康复训练的主要内容包含了呼吸模式训练、气道廓清、有氧训练、呼吸肌力训练、氧疗、无创通气、营养支持、呼吸操的应用、中医理疗等。

（1）呼吸模式训练。临床上呼吸模式训练主要包括腹式呼吸法训练和缩唇呼吸法训练。

第一，腹式呼吸法训练。患者放松全身，取舒服的冥想坐姿或者仰卧，自然呼吸一段时间后，左手放在胸部，右手放在肚脐处，当吸气的时候，尽可能地向外扩张腹部，将气息充分集中于肺部，并保持胸廓不动，使横膈膜下沉；当呼气的时候尽可能地向内收缩腹部，胸部保持不动，使横膈膜向上提升，将大量浊气呼出体外，以此过程循环往复，每日两次，每次约10分钟。

第二，缩唇呼吸训练。患者取舒适放松的姿势，深吸气，呼气时嘴呈缩唇状，缓慢呼气4至6秒，控制吸气与呼气比例约为1:3。进行训练时患者可自行调整缩唇大小程度，训练时长依据患者耐受力而定，此种训练方法可帮助患者控制呼吸频率，让更多气体进入肺部，从而达到减少呼吸功耗的目的。

（2）气道廓清。气道廓清是运用物理或机械方式作用于气流，有助于气管、支气管内的分泌物排出，或促发咳嗽使痰液排出，同时防止阻塞、提高通气和换气。主要方法有：训练有效咳嗽、辅助咳嗽技术、用力呼气技术、主动循环呼吸技术（ACBT）、自主引流（AD）、呼气正压(PEP）、气管刺激技术、振荡呼气正压（OPEP）高频胸壁压迫（HFCWC）

、肺内叩击通气（IPV）、机械辅助咳嗽（MCA）体位引流、拍背、叩击、振动。

（3）有氧训练。又可称为耐力训练，常见有氧运动方式有快走、慢跑、游泳、打球等。每周3至5次，连续进行4至6周，每次时间控制在30至60分钟，可依据患者的实际耐受力采用高强度间歇运动方式，并给予氧疗，可适当降低训练时间，但不少于10分钟。

（4）呼吸肌力训练。常见呼吸肌训练有抗阻训练、阈值负荷训练、等二氧化碳过度通气法。对患者呼吸系统疾病类型和严重程度、心血管状况、肌肉骨骼限制和衰弱程度进行综合评估，依据实际评估结果，选择合适的强度训练，每日2次，每次15分钟，每周4至5天，并持续2个月。这种方法有助于患者呼吸运动期间膈肌改善，增强呼吸肌的肌肉力量，促进气道扩张，并减少阻力，进而达到提高呼吸质量的效果。

（5）氧疗。1.氧疗是氧气吸入治疗，主要改善人体的生理缺氧症状，促进机体代谢过程良性循环、以达到治疗疾病、缓解症状、促进康复和预防疾病、增进健康的目的。 2、氧疗是慢性阻塞性肺疾病急性期患者住院的基础治疗，患者在药物治疗的同时，根据氧饱和度和血气分析监测结果采用不同路径（鼻导管式、面罩式、无创机械通气、有创机械通气）的氧疗方式。当患者吸入氧气后，可 以 迅 速 提 高 血 管 张 力，防 止 组 织 器官 因 缺 氧 造 成 的 损 伤。3.大部分患者病情稳定后仍然需要长期氧疗。近年来，国内外大量实验证明，慢阻肺患者须进行规范的长期家庭氧疗。

（6）无创通气。无创正压机械通气是指经鼻面罩或口鼻面罩与呼吸机管路连接而进行的正压辅助机械通气方法，可保留患者语言、吞咽、及咳嗽等功能。有别于气管切开、气管插管传统的有创方式。现已广泛应用于临床。

（7）营养支持。少量多餐，均衡饮食。病情严重者根据患者实际情况，采用鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口、经皮内镜下空肠造口或者术中胃肠造口术等途径进行肠内营养供给。目的是减少病人体重降低及蛋白质分解，增强机体免疫功能。

（8）呼吸操应用。主要是一种腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用的全身参与运动的呼吸康复训练方式，通过增强膈肌、腹肌和下胸部肌肉的活动度，加深呼吸幅度，增大通气量，利于肺泡残气排出，从而改善肺通气功能，增加气体交换。

（9）中医理疗。中医理疗主要是指通过利用人工或自然界物理因素作用于人体，产生有利的反应，达到预防和治疗疾病目地的一种方法。慢阻肺以肺脾肾三脏亏虚为主，康复治疗以宣肺平喘，健脾祛痰，补肾纳气为主要原则。可选取中国传统健身功法中具有宣肺平喘，健脾祛痰，补肾纳气的功法动作，通过科学编排和配伍，创编健身气功养肺方。另外针灸，穴位贴敷，艾灸对于慢阻肺的治疗也有较好的效果。

总而言之，呼吸康复的地点是多样的，在医院、社区、家庭等地方均可开展，但采取具体呼吸康复的方法之前需到专业机构进行自身身体状况的综合性评估，听取专业人士的具体建议，充分掌握正确的训练方式及要点后方可开展，当身体出现不适症状时，及时停止训练并及时就医，以免造成不良后果，影响身体康复。