自由体位分娩联合助产护理模式对瘢痕子宫再妊娠产妇阴道分娩的干预作用

自由体位分娩联合助产护理模式对瘢痕子宫再妊娠产妇阴道分娩的干预作用

杨静,陈丽

吴忠市人民医院 宁夏 吴忠 751000

【摘要】目的：探究自由体位分娩联合助产护理对瘢痕子宫再妊娠产妇阴道分娩的干预效果。方法：研究时间为2022年2月-2023年2月，研究对象为此期间于我院产科分娩的瘢痕子宫再妊娠产妇，共计68例。通过随机数表法将其平均分为2组，对照组实施助产护理，观察组在对照组基础上实施自由体位分娩，比较2组孕产妇阴道分娩相关情况。结果：观察组产妇各产程时间相较于对照组产妇更短，观察组产妇出血量更少，组间差异统计学意义显现（P＜0.05）。结论：通过自由体位分娩联合助产护理模式对瘢痕子宫再妊娠产妇阴道分娩进行干预，可缩短产程时间，减少出血量，可使用。

【关键词】自由体位分娩；助产；瘢痕子宫再妊娠；阴道分娩

瘢痕子宫是指因剖宫产、子宫穿孔、肌瘤等原因在手术时，子宫形态结构改变而导致的疾病。近年来，随着二胎政策的开放以及剖宫产指征的开放，我国剖宫产率及瘢痕子宫发生率均表现为上升趋势。对于瘢痕子宫产妇来说，再次妊娠很有可能因子宫瘢痕处薄弱而出现子宫破裂、大出血等不良事件，母婴安全受到严重威胁[1]。也存在部分产妇因受到首次子宫创伤的影响，为避免再次遭受开腹的痛苦而选择阴道试产方式。因此，临床对瘢痕子宫再妊娠孕产妇的分娩方式更为关注。本文则主要针对自由体位分娩联合助产护理对瘢痕子宫再妊娠孕产妇阴道分娩的干预效果进行探究。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究符合伦理标准。研究时间为2022年2月-2023年2月，研究对象为此期间于我院产科分娩的68例瘢痕子宫再妊娠产妇，并将其随机分为2组。对照组中，年龄26-35岁，平均年龄（29.76±2.07）岁，孕周34-41周，平均孕周（37.29±2.04）周。观察组中，年龄26-36岁，平均年龄（29.83±1.98）岁，孕周35-40周，平均孕周（29.79±1.96）周。比较上述一般资料，差异细微（P＞0.05），有可比性。孕产妇与其家属对本次研究内容了解，履行《知情同意书》义务。

1.2方法

对照组：助产护理；观察组：自由体位分娩+助产护理。

助产护理。孕产妇入院后，助产士需要第一时间与接触，通过多种途径为其讲解分娩知识、分娩流程中，提高产妇认识水平及信任度。助产士需要对孕产妇身体情况及相关指标进行评估，判断其出血风险，并将进行静脉通路建立。助产士需加强对孕产妇心理状态的观察，及时帮助调节焦虑、抑郁等不良情绪，帮助建立阴道分娩信心。分娩过程中，助产士需全程陪伴，并根据产程不同给予产妇阶段性指导。第一产程以缓解疼痛、预防出血为主，并观察胎心、宫缩情况；第二产程主要关注负压变化及产道情况，在宫缩时指导产妇向下屏气、用力。分娩后，需立即为产妇注射缩宫素，做好产后出血等相关预防工作。

自由体位分娩。助产士需要做好产前准备工作，做好产妇营养支持。产程中可选取走、卧、坐、跪、趴等姿势，产科医生与护士待诊，若出现胎心异常、羊水浑浊、血尿等异常情况，需及时中转剖宫产。孕产妇进入待产室后，助产士需向其讲解自由体位供其选择，并对产妇产程进展、胎儿胎心变化等情况进行持续监测。第一产程初始，预先留置尿管，观察产妇尿液颜色，产妇可自由走动、蹲坐、站立等纵向体位或侧卧位。第二产程，预留置针，进行静脉通道建立，写出产妇在产床上保持仰卧位，适当调整床头高度，对胎心等指标进行持续监测，指导产妇正确呼吸。分娩完成后，助产士需协助做好产后处理工作。

1.3观察指标

比较围产期指标，包括第一、二、三、产程时间、出血量。

1.4观察指标

数据分析用软件SPSS22.0。计量资料以(±s)表示，采用资料t检验。以P＜0.05，表示比较存在统计学意义。

2 结果

观察组产妇各产程时间相较于对照组产妇更短，观察组产妇出血量更少，组间差异统计学意义显现（P＜0.05），详见表1。

表1 围产期指标对比(±s)

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠应该选择怎样的分娩方式一直是产科十分关注的一个问题。据相关研究表明，此类孕妇再次选择剖宫产风险会增加。虽然剖宫产会减轻产妇分娩时的痛苦，提高胎儿的成活率，但是这种分娩方式会对女性的生殖系统造成严重损伤，甚至会引发子宫破裂、肺栓塞等严重并发症，产妇的生命安全受到严重威胁。因此，瘢痕子宫再次分娩需要十分注意。

自由体位助产是一种以满足产妇舒适度与母婴安全的助产模式，该助产模式主要以产妇为主导，依据其机体情况自由选择并调整体位

[2]。既往临床研究发现，该助产模式更为符合产妇的生理特点，能够在对盆骨可塑性不进行限制的基础上，充分保障产妇分娩过程中的舒适度以及控制感，有助于阴道分娩的顺利开展。当前自由体位助产技术逐渐由第一产程扩展至第二产程，但第二产程之中产妇可能由于疼痛等因素，难以保障自由体位助产发挥最大效益。与此同时对产妇进行助产护理，通过讲解分娩相关知识、心理干预等方式进行干预。待产期间，助产士与产妇进行有效沟通交流，并结合其存在的心理问题进行针对性健康宣教与指导，使其心理压力得到明显缓解，提高分娩信心[3]。故本次研究中，自由体位分娩联合助产护理可有效缩短产程，降低产妇出血量，观察组情况优于对照组（P＜0.05）。

综上，在瘢痕子宫再次妊娠护理工作中，使用自由体位分娩联合助产干预可以对产程进行优化，值得推广使用。

参考文献：

[1]黄贤好,叶晓华,林欣婷.自由体位分娩联合责任制产程管理对瘢痕子宫再妊娠产妇阴道试产成功率和睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(04):677-679.

[2]刘俊霞.基于护理程序的整体护理干预在瘢痕子宫再妊娠阴道分娩过程中的应用[J].首都食品与医药,2020,27(05):168.

[3]邵焕仪,陈彩花,谢丽君,尤海英,苏关影.助产士门诊全程连续性孕期管理对瘢痕子宫再次妊娠患者分娩结局影响[J].中国医药指南,2022,20(36):69-72.