改良伤口换药在ICU气管切开术后伤口护理中的应用价值

改良伤口换药在ICU气管切开术后伤口护理中的应用价值

尚银菊

四川省绵阳市中心医院      （621000）

【摘要】目的：在ICU气管切开术后伤口护理中，研究改良伤口换药的应用价值。方法：选取我院2021年11月～2022年11月收治的68例ICU气管切开术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（34例，改良伤口换药）与对照组（34例，常规伤口护理），比较2组临床指标、伤口感染发生率。结果：观察组每日更换敷料次数/拔管时间均少/短于对照组，t值=9.506、9.318，差异显著（P＜0.05）。观察组伤口感染发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：对ICU气管切开术患者实行改良伤口换药，能有效降低伤口感染发生率，减少每日更换敷料次数、拔管时间，故值得临床推广应用。

【关键词】：ICU气管切开术；术后伤口护理；改良伤口换药；拔管时间；伤口感染发生率

气管切开术为ICU患者常见抢救手段，其通过对患者气管予以切开处理，针对患者呼吸道分泌物进行清理，确保患者气道通畅，助力患者呼吸质量显著提升[1]。但采用气管切开术后，患者气道和外界环境接触面积较大，伤口渗液发生概率较大，一定程度上会造成患者伤口感染，甚至引起相关并发症，如肺部感染等，对患者自身生命安全构成较大威胁。故需强化患者术后伤口护理干预，可确保伤口感染发生率显著下降，进一步促使患者病情尽快好转。基于此，研究以2021年11月～2022年11月我院收治的ICU气管切开术患者68例为对象，分析改良伤口换药的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院收治的ICU气管切开术患者共68例，收治时间（2021.11-2022.11），将其以随机数字表法分成观察组和对照组。对照组34例，男：女=18例:16例，年龄25-60岁，均值（41.31±1.20）岁。观察组34例，男：女=19例:15例，年龄26-59岁，均值（41.23±1.33）岁。对比2组一般资料，无统计学差异（P＞0.05），可比。所有研究对象对本次研究内容、目的、意义均知情，主动参与研究治疗工作，在《知情同意书》签名。研究经本院伦理委员会核准。

纳入标准：（1）均收治于我院ICU，且经治疗后好转可拔除气管套管者；（2）患者临床资料齐全；（3）无手术禁忌证者；（4）无全身性疾病者，如恶性肿瘤、免疫系统疾病者。

排除标准：（1）患者临床资料缺失；（2）合并颈部损伤、免疫功能异常者；（3）合并心脏、肾脏、肝脏等器质性疾病者；（4）合并严重吸入性损伤、中毒、爆震伤者；（5）合并严重认知障碍、精神障碍者；（6）病情严重，且未拔除气管套管已死亡者；（7）患者伴有其他急性疾病或恶性疾病；（8）手术禁忌证者；（9）中途退出研究者。

1.2方法

对照组：常规伤口护理。医护人员遵无菌操作准则，每日需2次换药，用碘伏棉球，消毒处理伤口周围皮肤，用生理盐水棉球将伤口擦拭干净，在其干燥后，用传统无菌纱布，以Y字形予以包扎，置于套管下，覆盖伤口，若敷料出现渗血、渗液等，且情况严重，要增加伤口护理频率。

观察组：改良伤口换药。用无黏胶泡沫敷料，每日1次，以患者切口为原点，针对伤口周围皮肤的消毒工作，以碘伏棉球为主，消毒2次，后用生理盐水仔细擦拭干净，在其干燥后，以无菌剪刀为主，将泡沫敷料剪成Y字形，放于套管下，覆盖伤口，伤口护理频率为1-2次/d；若敷料出现渗血、渗液等，需立即更换。

1.3观察指标

观察2组临床指标、伤口感染发生率。

（1）临床指标：每日更换敷料次数、拔管时间。

（2）伤口感染发生率：观察2组于术后出现伤口感染情况，伤口感染发生率=伤口感染发生数/34×100%。

1.4统计学分析

SPSS 24.0，统计学分析。计数资料：伤口感染发生率，以[n（%）]表示，组间对比采用χ2检验；符合正态分布的计量资料：临床指标（每日更换敷料次数、拔管时间），以（±s）表示，组间对比采用 t 检验。差异显著（P＜0.05）。

2.结果

2.1临床指标

每日更换敷料次数、拔管时间，2组对比，t值=9.506、9.318，观察组＜对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 每日更换敷料次数、拔管时间对比(±s)

2.2伤口感染发生率

伤口感染发生率，2组对比，观察组2.94%（1/34）＜对照组23.53%（8/34），χ2值=6.275，（P=0.012＜0.05），差异显著。

3.讨论

气管切开术指切开患者颈段气管，将金属气管套管放置其中，可助力患者呼吸情况得以改善，不仅如此，还能及时清除患者呼吸道残留的分泌物，促使患者呼吸更顺畅。但术后，患者气管伤口周围会存在明显的渗液问题，同时，随着分泌物的出现，患者创口会发生红肿、皮疹、感染等问题，不利于患者病情康复，威胁其生命安全

[2]。此外，切开患者气管后，气管自身湿化功能将不复存在，其内部不够湿润，需在套管口盖上带有生理盐水的纱布，且保证纱布够湿润，但此法一定程度上也为细菌生成创造良好条件。故患者需开展伤口护理工作，才能提高伤口护理质量，避免伤口感染。

本次研究结果显示，观察组每日更换敷料次数/拔管时间/伤口感染发生率均较之对照组少/短/低，差异显著（P＜0.05），说明对患者实行改良伤口换药，可显著改善患者临床症状。泡沫敷料为无机聚合物，其主要成分包括聚氨基甲酸、聚氧乙烯二醇，其优势为内层亲水、外层疏水，针对伤口周围渗液起到快速吸收作用，大大降低伤口感染发生概率，助力患者护理服务水平显著提升，并能够为患者伤口提供干燥环境，避免细菌繁殖，释放生长因子，有利于创面修复，同时还可减少患者气管拔管时间[3]。通过无黏胶泡沫敷料护理患者伤口，能够营造湿润环境，可预防敷料和创面粘连，缩减每日更换敷料次数，减轻患者更换敷料时的疼痛感，防止皮肤受损，保证皮肤完整性；加之泡沫敷料的外层并不具备吸收渗液的功能，故在患者自主咳嗽、护理人员吸痰喷雾期间，痰液以及其他液体不会接触伤口，促使伤口感染发生概率明显降低。

综上所述，针对ICU气管切开术患者，本次研究采用改良伤口换药，这对于患者每日更换敷料次数、拔管时间均显著缩减有积极意义，可促使伤口感染发生率明显降低，故具有实践以及临床普及价值。

参考文献：

[1] 胡紫宜, 苟菊香, 周倩,等. 基于桑代克学习理论的伤口换药培训在临床护理教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志, 2022, 21(20):265-266.

[2] 申艳玲, 李海水, 李显文. 量化评估在老年危重患者气管切开术后管道护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2021, 37(24):366-367.

[3] 钟林, 姜建平, 闫广玲,等. 超声联合纤维支气管镜辅助技术在ICU困难气管切开中的应用[J]. 中国乡村医药, 2021, 28(24):222-222.

作者简介：尚银菊（1981年9月—）女，汉，四川省绵阳市，本科，主管护师，

研究方向：重症伤口