慢性阻塞性肺疾病是什么？如何科学防治？

慢性阻塞性肺疾病是什么？如何科学防治？

王艳碧

眉山市洪雅县人民医院  四川眉山  620360

慢性阻塞性疾病即俗称的慢阻肺，是一种常见的呼吸道慢性疾病。有数据显示，慢阻肺已经成为我国第三常见的慢性病，该病在我国的发病率极高，然而我国慢阻肺的知晓率不足10%。由于人们欠缺对慢阻肺疾病的了解，所以大多数人在慢阻肺的诊治方面仍然存在很多认知误区，尤其是在吸入装置的选择以及使用方法上的不足，这些认知偏差会对治疗效果产生消极影响。

一、什么是慢阻肺？

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease ,COPD)简称慢阻肺,是-一种常见的、可以预防和治疗的疾病,其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，通常与显著暴露于有害颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常有关。(肺功能检在对确定气流受限有重要意义,在吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV,)占用力肺清量( FVC)之比值( FEV,/FVC)<70%表明存在持续气流受限。

二、慢阻肺的发病现状

据调查显示，2018年，中国成人肺部健康研究结果情况明确，我国慢阻肺患者人数近1亿，年龄越大，慢阻肺患病率越高，其中该病在我国40岁以上的成人中的患病率达到了13.7%。60岁以上人群的患病率甚至超过27%，这意味着每4个老年人中，就有一个慢阻肺患者。由于急性加重慢阻肺而住院的患者，普遍治疗效果理想，出院后没有坚持稳定期的巩固治疗，甚至还可能会造成一系列的并发症，例如合并呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱、慢性肺源性心脏病等并发症，不仅自身生活质量严重下降，还会给家庭带来沉重的经济压力，因此积极的防治慢阻肺是有效控制慢阻肺病情发展的关键。

三、慢阻肺的发病原因

吸烟、呼吸道感染、职业性粉尘和化学物质等都是慢阻肺的诱因。根据调查显示长期处于空气状况不好的状态环境下，也会增加慢阻肺的发生概率。随着工业社会的快速发展，汽车以及工厂数量都在大幅增长，随之带来的环境污染问题越发严重，空气中有害物质增加对人体的呼吸系统带来较大的刺激，从而引发慢阻肺的发生。

四、慢阻肺的症状表现

慢阻肺患者通常会出现咳嗽、咳痰、喘促、呼吸困难等常见症状。大多数患者会在清晨出现剧烈咳嗽的症状，并且痰液较多，早期咳痰多为白色粘液或泡沫样痰，急性发作时痰量明显增多，可为脓性痰，喘促、呼吸困难早期多在活动时出现之后逐渐加重，以至在日常活动或休息时，也会发作。

五、慢阻肺的早期诊断

慢性阻塞性肺病患者，虽然存在一定的气道损伤，有些没有明显的症状，因此早期的慢性阻塞性肺病往往难以被发现。肺功能检查是发现早期慢性阻塞性肺病的主要手段。

目前的科学研究证实,对早期慢性阻塞性肺病的人群实施相应的治疗干预,能够显著推迟呼吸道气流受限的进展。因此,要积极开展慢阻肺早期检测,并利用肺功能仪对高危患者开展检测,是目前在早期发现疾病并提早干预治疗中较为可行的方法。

六、慢阻肺的治疗

（一）稳定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，脱离污染环境。2.支气管舒张药的应用：依据病情选择。3.祛痰药：对痰不易咯出者可应用。4.长期家庭氧疗：对维护脏器的功能有帮助。5.肺康复训练，可提高运动耐量减轻呼吸困难症状和疲劳感。

（二）急性加重期治疗

1.确定急性加重的原因及病情的严重程度。2.根据病情严重了程度决定门诊或住院治疗。3.支气管舒张药的使用。4.抗生素的选择：咳嗽加重，咳脓性痰、呼吸困难加重或发热等症状，此时就需要使用抗生素治疗，应根据所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。另外根据患者情况，可能还需要吸氧、糖皮质激素的使用、机械通气等进行综合治疗，进一步缓解患者的症状。

慢阻肺作为可以预防和治疗的慢性疾病，急性加重期需要及时合理的治疗，同时稳定期也需要长期规范化的慢病管理。其治疗就像一场考验毅力和耐力的马拉松，根据GOLD（慢阻肺全球倡议），慢阻肺主要治疗目标是：减轻当前症状，包括缓解症状、提高运动耐力与改善生活状态；降低未来急性加重风险，如预防进展、防治急性加重与降低死亡率。

非用药的干预措施,如戒烟、降低在高污染空气环境中的暴露时间等,都是防止慢阻肺急性发病的重要措施。氧疗在慢阻肺的应用上已经十分熟练,是诊断慢阻肺稳定阶段病人慢性持续性低氧症状,以及提高预后效果的关键手段,长期家庭氧疗则是慢阻肺稳定阶段低氧血症病人的主要护理方式。

“症状发作时用药，缓解后随即停药”是目前多数患者对慢阻肺治疗存在的误区，从而使得慢阻肺急性加重反复发作。相比口服药物而言，吸入性药物是慢阻肺的主要治疗药物，此类药物直接作用于气道，起效迅速，对全身的不良反应更小，尤其对已经存在喘促、呼吸困难的患者，吸入剂可明显改善症状，提高生活质量。

针对已经确诊的慢阻肺病人,切记要坚持长期、规范化维持治疗。治疗慢阻肺的关键是减轻病症、降低急性加重发生概率、改善生活质量。即使病症减轻了,也不代表没有急性加重的危险性,更不代表病情已经好转,因此不能私自停用药物。

七、慢阻肺的预防

慢阻肺作为一种常见的慢性呼吸道疾病，为避免发病，应从以下几方面进行预防：第一，应严格戒烟，吸烟过多会严重危害身体健康，不吸烟的人群同样要避免二手烟的吸入。第二，出入人口密集的场所时注意佩戴口罩，做好自身防护措施，控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。第三，室内注意经常通风换气，保持室内干净卫生与空气的新鲜。第四，流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、细菌溶解物等对防止慢阻肺患者反复感染可能有益。第五，积极锻炼身体，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。第六，慢阻肺的高发人群应定期体检，每年进行一次心肺功能评估。

确诊慢阻肺不要过度害怕，首先要积极的接受健康教育，掌握该疾病的发病病因以及治疗方法等基础知识，在医生的指导下进行规范化治疗，早发现，早治疗，可以有效的延缓病情进展。