8例脾破裂患者的手术室护理体会

8例脾破裂患者的手术室护理体会

邬术平,罗瀛,唐钿

成都市第七人民医院  四川成都  610213

  摘要 目的：探讨脾破裂患者的手术护理。方法：回顾性分析2022年1月-2022年12月脾破裂手术患者8例的临床资料。观察手术护理效果。结果：8例手术患者治疗均成功，预后良好，无明显并发症。结论：在医生和护士密切配合下，脾破裂手术取得了良好的效果。

  关键词：手术  脾破裂  护理

脾破裂是临床常见的一种急腹症，具有发病急、发展快、病情较危重的特点。目前，临床治疗该病多采取手术治疗，常规术式为开腹手术或腹腔镜手术。回顾性分析2022年1月-2022年12月脾破裂手术患者8例的临床资料作为观察样本，现报告如下：

1  资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2022年1月-2022年12月脾破裂手术患者8例的临床资料，年龄最小5岁，年龄最大64岁，平均年龄为（32.76±3.12）岁，其中单纯脾破裂5名，合并肠破裂1名，合并肺挫裂伤患者1名，合并头皮血症1名。

1.2方法

1.2.1术前

1.2.1.1 （1）密切观察各项生命体征以及神志变化，明确有无休克以及贫血的征象；（2）评估腹痛情况，并严密监测其腹腔内出血，详细记录；（3）询问患者感觉，告知其病情发展的实际情况，并叮嘱其发现异常及时通知医师；（4）加强保暖，调高手术间温度至25℃，预热手术床垫或使用充气式加温毯。

1.2.1.2针对腹腔内出血严重并发休克的患者，具体护理措施如下：(1）采用18G或20G静脉留置针迅速建立两条静脉通路补充血容量。一般选择上肢肘正中静脉，上肢静脉离心脏近，穿刺成功率高。(2）短时间内迅速输入晶体及胶体液，能使休克迅速纠正。(3）输液内容常用的液体有全血、红细胞悬液、复方氯化钠、低分子右旋糖酐。在补充一定量的晶体后，即给予胶体液，提高胶体液渗透压。在扩容基础上，输入同型血，大量输血后要补充钙剂，一般每输血1000ml静脉缓推10%葡萄糖酸钙10ml。(4）纠正酸中毒可用碳酸氢钠。(5）给02迅速提高血氧含量。凡休克患者不论程度如何均应给予氧气吸入，以提高血氧饱和度。(6）休克病人常规留置导尿管，观察尿量、颜色及 pH 值，从而了解肾脏血流灌注情况。

1.2.1.3护理人员积极与患者进行沟通交流，对病人提出的问题予以明确有效的答复。介绍我院的技术水平，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.1.4快速完成术前准备工作，如：皮肤准备，药敏试验，术中用药等。入手术室前应将假牙、发夹、首饰等贵重物品交由家属进行保管，并换上病员衣裤。

1.2.1.5立即启动手术室失血性休克应急预案，20分钟内完成手术物品、仪器设备、高值耗材的准备工作，备2个及以上负压吸引装置，快速建立无菌台。

1.2.2术中

1.2.2.1防止组织灌注量不足：确保静脉通道通畅，必要时采用加压输血、输液装置；做好手术前物品、仪器设备准备工作，缩短手术时间；积极抗休克。

1.2.2.2防止低体温发生：术中给予患者保温护理，调整好手术室内的温湿度，将消毒液、冲洗液以及输注液体进行加温处理；监测术中体温，充气式加温仪选择32℃/38℃。

1.2.2.3防止发生压力性损伤：（1）在受压部位粘贴拜尔坦泡沫敷贴，减轻局部的压力及摩擦力，增加支撑点的抗压性；（2）双眼涂眼膏、贴眼贴保护；（3）在不确定患者体内有无植入物及起搏器等情况下，使用负极板回路垫代替电刀负极板。负极板回路垫柔软、组织相容性好，既可避免电灼伤，又可降低发生压力性损伤的风险；（4）保持手术铺巾干燥、平整、防止消毒液、冲洗液流至皮肤受压部位；（5）采取综合保温措施防止低体温导致的的压力性损伤。术后检查受压部位的皮肤，做好交接班。

1.2.2.4防止发生深静脉血栓：可使用间歇式充气加压装置，同时抬高双下肢30°，促进静脉回流，增加回心血量，缓解休克症状。定时检测患者皮温，加强对肢体末梢循环的观察。

1.2.2.5预防与控制手术部位感染：手术间应为备用状态；严格遵守手术中无菌操作原则；规范医护人员行为；加强手术室门户管理，谢绝参观，非手术人员不得进入手术室。

1.2.3术后

1.2.3.1麻醉未醒，去枕平卧6小时，并采取沙袋压迫伤口6小时，使用腹带保护伤口；术后患者意识清醒、血压平稳后可采取半坐卧位。

1.2.3.2做好各种导管的护理，妥善固定并保持通畅，做好标识，并注意观察引流液的性质、颜色以及量。

1.2.3.3叮嘱患者术后6小时可进食流质饮食，不过应注意避免进食易产气的食物；患者肛门排气后，进食半流质食物，待患者排便后可恢复正常饮食。

1.2.3.4术后6小时，可适当协助患者翻身，术后1天可鼓励患者下床活动，以促进腹腔CO2气体的吸收，避免肠粘连、深静脉血症等术后并发症。

1.2.3.5加强对患者的巡视，严密监测患者的各项生命体征，每隔15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，注意观察患者切口处的渗血、渗液、疼痛情况，必要时遵医嘱给予患者止痛剂。

1.2.3.6护理人员应以和蔼、亲切的态度与患者进行沟通、交流；采取切实的行动获取患者及其家属的信任；给予患者周围安静、整洁、有序的环境，以减少患者的焦虑、恐惧心理；在患者出院时，做好健康宣讲与指导。

2  结果

8例患者手术治疗均成功。术前患者消除了焦虑、恐惧的心理，愿意接受手术治疗；住院期间，患者伤口恢复良好，并没有因为护理不当而发生并发症。术后，在止痛剂的辅助下，患者疼痛程度有了明显的降低，可正视自身疾病，掌握疾病与手术相关知识。患者术后卧床期间，生活需要得到了满足，术后肛门排气、排便正常，饮食正常，未发生营养失调等明显并发症。

3 讨论

脾破裂手术患者多数在如手术室前已出现失血性休克症状，情况危急、来势汹汹。针对这类患者应快速反应，对人员、物质、设备做预见性的准备，才能忙而不乱。术中护理人员采用标准化流程精准配合手术；配合麻醉医生运用最新理念纠正休克，保证重要脏器的灌注；不断更新护理技术，完善护理措施，进行积极、有效的护理干预；重视患者身心的舒适度，给予其科学、合理的心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。

参考文献：

[1]陈凛，崔建新，限制性液体复苏治疗创伤失血性休克

争议与共识[J].中国实用外科杂志，2015，35（2）:167-171

[2]龚道银,陈雪凌，曹甲甲，等.致死性心脏压塞38例法医  

病理学分析[J].中国法医学杂志， 2018, 33(1):74-77.