括约肌间瘘管结扎术与切开挂线法治疗单纯肛瘘的效果对比

括约肌间瘘管结扎术与切开挂线法治疗单纯肛瘘的效果对比

万开成,罗建臣,程超,阳梅 

攀枝花市攀钢集团总医院肛肠科  四川 攀枝花 617023

摘要：目的  探讨括约肌间瘘管结扎术（LIFT）与切开挂线法治疗单纯肛瘘的效果对比。方法  选取2021.1-2023.1本院收治的70例单纯肛瘘患者为对象。随机分为观察组（LIFT）与对照组（切开挂线术），比较两组治疗效果。结果  两组总有效率比较差异无显著性（P>0.05）。术后第1 d、7 d观察组VAS评分低于对照组，术后第7 d观察组Wexner肛门失禁评分低于对照组（P<0.05）。观察组手术时间高于对照组，创面愈合时间、术后疼痛时间、住院时间低于对照组（P<0.05）。结论  LIFT及切开挂线术治疗单纯肛瘘的效果均较好，但LIFT可减轻对肛门括约肌的损伤，利于患者术后快速恢复。

关键词：括约肌间瘘管结扎术；切开挂线法；单纯肛瘘

肛瘘是常见的肛周疾病，是因肛管病变造成肛周皮肤与肛管相通，局部间歇性肿痛或持续性的流脓为该病的主要症状[1]。手术为临床治疗该病的主要手段，肛瘘切除术在低位肛瘘的治疗中效果确切，但对于高位肛瘘在治疗时无法保护肛门括约肌的功能。括约肌间瘘管结扎术（LIFT）是一种新型手术，其在治疗时对肛门括约肌的损伤较小，可发挥保护肛门功能的作用[2]。本文将LIFT与切开挂线术用于单纯肛瘘的治疗，对比二者治疗效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021.1-2023.1本院收治的70例单纯肛瘘患者为对象。随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组年龄22~68（41.61±9.68）岁，男性22例，女性13例，病程1~14（5.75±1.86）个月。对照组年龄22~70（42.39±9.14）岁，男性24例，女性11例，病程1~13（5.69±1.76）个月。两组一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：切开挂线术，局麻后，取侧卧位，常规消毒，铺无菌巾，扩肛操作进行直肠指诊，明确内口，瘘管的位置及走向等，右手持球头探针，左手食指在肛内齿线内口处进行引导，沿着瘘管走向将探针探入肛内，从内口穿出，切开肛管皮肤，下至肌肉层，上至齿线处黏膜，用橡皮筋挂线，修正创面呈梭形。用可吸收缝线缝合切口皮肤。、

观察组：LIFT，术前清洁肠道，局麻，俯卧位，消毒铺巾。术者指诊定位内外括约肌，沿内外括约肌做2 cm弧形切口；用剪刀、电刀分离括约肌间隙，游离肌间瘘管，彻底止血。直角钳勾起瘘管，血管钳夹闭肌间瘘管内口及外口。靠近内口侧切断肌间瘘管，用3-0 Vicryl线缝合，剔除肌间瘘管外口侧括约肌，缝合括约肌间切口，外口开放引流。

1.3  观察指标

临床疗效，肛瘘闭合、无复发为治愈；切口局部失败，括约肌间切口感染或裂开，与肛管内未相通为显效；肛管与括约肌间口相通或存在括约肌瘘为部分失败；瘘管复发导致外口出现分泌物为未愈。采用视觉模拟疼痛评分法评估患者疼痛程度；采用Wexner评分评估肛门功能；记录患者手术时间、创面愈合时间、术后疼痛时间、住院时间。

1.4  统计学分析

数据分析采用SPSS 23.0。计数资料n（%）用χ2检验。计量资料（）用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效

两组总有效率比较差异无显著性（P>0.05）。

表1 两组临床疗效n（%）

2.2  两组VAS、Wexner肛门失禁评分

术后第1 d、7 d观察组VAS评分低于对照组，术后第7 d观察组Wexner肛门失禁评分低于对照组（P<0.05）。

表2 两组VAS、Wexner肛门失禁评分（）

2.3  两组康复相关指标

观察组手术时间高于对照组，创面愈合时间、术后疼痛时间、住院时间低于对照组（P<0.05）。

表3 两组康复相关指标（）

3  讨论

肛瘘主要表现为肛门局部反复肿痛、破溃流脓、瘙痒及肛门硬结等，为肛周脓肿慢性化阶段。手术为治疗该病的主要方式，切开挂线术为治疗肛瘘的常用术式，通过引流、慢性切割、异物刺激及炎症反应导致的纤维化促使括约肌断端与周围组织的粘连及固定，该种方式可解决高位肛瘘完全切开引发的失禁。然而切开挂线术存在疼痛明显及创面愈合时间长等缺点[3]。LIFT是全括约肌保留术，在术中需确认括约肌间瘘管，解剖结构明确后结扎靠近内括约肌外侧的瘘管，并缝合内外括约肌间切口，具有创伤轻、术后恢复快的优点[4]。

本文中观察组术后创面愈合时间、疼痛时间及住院时间明显缩短，且术后VAS评分低于对照组，表明LIFT治疗肛瘘的创伤轻，利于患者术后恢复，并且疼痛刺激轻。术后7 d观察组Wexner肛门失禁评分低于对照组，提示LIFT术式对患者肛门功能的改善效果较好，主要因该种术式对肛门括约肌复合体无损伤，可有效保护患者肛门功能。

综上所述，LIFT及切开挂线术治疗单纯肛瘘的效果均较好，但LIFT可减轻对肛门括约肌的损伤，利于患者术后快速恢复。

参考文献

[1]杨希峰. 经括约肌间瘘管结扎术对高位单纯性肛瘘患者术后VAS评分及肛门功能的影响[J]. 山西卫生健康职业学院学报, 2019, 29(6):70-72.

[2]刘旭东. 改良括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开挂线术在高位单纯性肛瘘中的应用[J]. 临床医学, 2017, 37(10):61-63.

[3]黄橙紫, 李亚玲, 何彬,等. 经括约肌间瘘管结扎术与肛瘘切开术治疗低位单纯性肛瘘[J]. 中国中西医结合外科杂志, 2019, 25(4):482-487.

[4]杨杰斌. 改良括约肌间瘘管结扎术对高位单纯性肛瘘患者术后疼痛模拟评分及肛门失禁严重度指数评分的影响[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(06):91-93.