四维盆底超声诊断产后早期盆底功能障碍性疾病的准确性及作用分析

四维盆底超声诊断产后早期盆底功能障碍性疾病的准确性及作用分析

唐晓廷

遂宁市第三人民医院  四川 遂宁  629000

【摘要】目的：分析四维盆底超声诊断产后早期盆底功能障碍性疾病（PFD）的准确性及作用。方法：选取产后早期盆底功能障碍患者46例和同期无盆底功能障碍产妇46例。两组均进行四维盆底超声诊断，比较两组的诊断结果差异。结果：在各时期内，两组产妇的耻骨直肠肌厚度相比，均无显著差异，P＞0.05。在静息期、缩肛期、Valsalva动作期内，观察组患者的盆膈裂孔形态变化、面积、前后径、左右径均高于对照组，均有显著差异，P＜0.05。结论：采用四维盆底超声检查在产后早期盆底功能障碍性疾病的诊断中，能够达到较高的准确性，具有较好的临床作用价值。

【关键词】四维盆底超声诊断；产后早期；盆底功能障碍；准确性；作用

[Abstract] Objective: To analyze the accuracy and function of four-dimensional pelvic floor ultrasound in the diagnosis of early postpartum pelvic floor dysfunction disease (PFD).Methods: 46 patients with early postpartum pelvic floor dysfunction and 46 women without pelvic floor dysfunction were selected. Both groups were diagnosed by four-dimensional pelvic floor ultrasound to compare the diagnostic differences between the two groups.Results: In the pubic muscle thickness, P> 0.05. During the resting period, anal contraction period, and Valsalva movement period, the morphological changes, area, front, back diameter, left and right diameter were higher in the observation group, which were significantly different, P <0.05.Conclusion: Four-dimensional pelvic floor ultrasound examination can achieve high accuracy and have good clinical value.

盆底功能障碍性疾病(PFD)是一种临床常见的妇科疾病，在妊娠妇女产后比较容易出现。是由于盆底肌肉或筋膜组织薄弱，进而造成盆腔器官降低，引起器官位置及功能的异常表现[1]。其发生通常是因为盆底组织松弛、盆底缺陷等因素，造成盆底支持结构发生功能障碍或损伤退化所致。高危因素包括频繁剧烈运动、高体质量指数、高臀围、便秘及长期咳嗽等。有研究显示，产后盆底功能障碍容易引起压力性尿失禁、盆底器官脱垂、下尿道排空不适感、性功能障碍及慢性疼痛等并发症，严重危害患者身心健康，但通过及时接受盆底肌肉康复治疗可有效防治该疾病。因此，应做到早诊断、早治疗，为患者的优质生活质量提供医学保障。本研究旨在探析四维盆底超声在诊断产后早期盆底功能障碍性疾病的准确性及作用分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取产后早期盆底功能障碍患者46例，时间为2021年8月-2022年8月，为观察组，同期选取产后无盆底功能障碍的产妇46例，为对照组。观察组中，患者年龄为21~35岁，平均（28.19±3.43）岁，孕周为37~40周，平均（39.02±1.35）周，其中32例为初产妇、14例为经产妇；对照组中，患者年龄为22~36岁，平均（28.23±3.38）岁，孕周为38~41周，平均（39.11±1.27）周，其中30例为初产妇、16例为经产妇。在上述指标中，两组对比，均无显著差异，P＞0.05。该研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：两组均为自然分娩后的产妇，产后 42~70 d 恶露干净，无阴道炎和泌尿系统感染；观察组均有明确的盆底功能障碍临床表现。研究内容已告知两组产妇及家属，征得同意后开展。

排除标准：孕前已有盆底功能障碍的产妇，剖宫产、盆腔有手术史的产妇，合并其它严重妇科疾病的产妇，中途退出本次研究或资料收集不完整者。

1.2方法

两组产妇均进行四维盆底超声检查，仪器选用迈瑞Mindray Resona 8高端智能盆底彩色多普勒超声诊断仪，四维容积探头，频率5.0～7.5MHz。检查前嘱产妇将膀胱及直肠排空，采取膀胱截石位，充分暴露会阴。探头涂抹适量耦合剂，使用一次性无菌保护套包裹探头，避免发生交叉感染。先将探头放置在会阴位置，保持中轴位，以矢状切面进行二维成像检查，显示耻骨联合、膀胱颈、尿道等部位；然后在静息期、缩肛期、Valsalva动作期分别在耻骨、肛直角部位采集盆底四维智能图像，对盆膈裂孔的位置、形态进行动态观察，主要记录面积、前后径、左右径、耻骨直肠肌厚度等相关数据，均测量3次以上，取平均值。获取相关的容积数据之后妥善存储。

1.3评价指标

分别记录和对比两组产妇在静息期、缩肛期、Valsalva动作期的盆膈裂孔面积、前后径、左右径、耻骨直肠肌厚度。观察四维图像重建后肛提肌裂孔平面是否呈“V”形高回声或高回声中断，低回声插入为耻骨直肠肌撕裂。

1.4统计学处理

数据应用SPSS20.0软件处理，以数或率、均数±标准差的方式，分别表示计数、计量资料，并且使用x2、t分别检验，以P＜0.05，代表有显著差异。

2结果

2.1两组经会阴四维超声成像特征

观察组静息状态下主要特征为：均可清晰显示盆膈裂孔呈不规则菱形，可见其内部尿道、直肠等结构，但排列松散，两侧耻骨直肠肌回声增强且不对称；Valsalva 动作下上述情况更明显，盆膈裂孔及其内部结构更不规则、更松散，两侧耻骨直肠肌回声更多且更不对称，有时出现一侧肛提肌血肿。对照组静息状态下主要特征为：均可清晰显示盆膈裂孔呈规则菱形，并可见其内部尿道、直肠等结构，排列紧凑，两侧耻骨直肠肌回声连续且对称；Valsalva 动作下，尿道、阴道及直肠结构显示清晰，排列较紧凑，两侧耻骨直肠稍向外膨隆。

2.2两组不同时期盆膈裂孔测量数值的比较

在各时期内，两组产妇的耻骨直肠肌厚度相比，均无显著差异，P＞0.05。在静息期、缩肛期、Valsalva动作期内，观察组患者的盆膈裂孔面积、前后径、左右径均高于对照组，均有显著差异，P＜0.05。见表1。

表1 两组不同时期盆膈裂孔测量数值的比较（±s）

3讨论

盆底功能障碍性疾病（PFD）是一种比较常见的妇科疾病，主要是由于盆底肌肉、韧带、筋膜等组织受到损伤，进而引起盆腔器官脱垂的症状，可能伴有压力性尿失禁、盆底器官脱垂等并发症。在该病的发生过程中，其发病因素比较复杂，例如雌激素水平降低、阴道分娩、便秘、年龄等方面，都可能产生一定的影响。其中最主要的影响因素就是阴道分娩[2]。女性妊娠分娩是一个比较特殊的生理过程，在妊娠期内，会分泌出较多的雌激素，可引起盆底肌松弛；盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。同时在阴道分娩过程中，产生的腹部压力和撕裂也会引起盆底结构改变和肌肉损伤等情况，造成女性盆底功能障碍性疾病的发生。

在女性盆底组织中，整体系统比较复杂，包括了神经、血管、韧带、筋膜、肌肉等。在耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌等肌肉构成的盆底裂孔中，有直肠、尿道、阴道通过，该区域也是盆底中最容易受到外力影响的部分，因此较容易发生盆底脏器脱垂。而由于盆腔组织的隐匿性、封闭性特点，所以常规生物学检查方法，难以准确判断盆底功能障碍的具体情况[3]。对此，采用四维盆底超声检查的方式，能够取得较好的诊断效果。根据本文研究结果显示，两组经会阴四维超声成像特征。在各时期内，两组产妇的耻骨直肠肌厚度相比，均无显著差异，P＞0.05。在静息期、缩肛期、Valsalva动作期内，观察组患者的盆膈裂孔面积、前后径、左右径均高于对照组，均有显著差异，P＜0.05。由此可见，通过四维盆底超声能够对产妇盆腔和盆底组织结构形态清晰显示，对于组织损伤及盆底功能均可做出准确的评估。

四维超声是一种更为先进的影像学技术，且具有简便、无创及可重复等优点。在静息状态或Valsalva动作状态下，都能全面观察盆底组织器官动态情况，进行实时评估，因而在病情诊断中发挥了重要的作用，为临床治疗提供了可靠的科学依据。运用四维超声诊断产后早期盆底功能障碍，可以对患者盆膈裂孔的各个数值准确显示，进而明确盆底功能障碍的解剖学变化，进而为临床治疗方案的确定提供支持，也能够用于评价治疗效果[4]。根据本文结果，观察组患者在各个时期的盆膈裂孔形态变化和测量数值明显高于对照组产妇，可能是由于静息期肛提肌张力下降引起肌肉变形，以及腹部压强增大造成脱垂器官向外扩张所引起，所以可以明确观察到盆膈裂孔面积增大的现象。

综上所述，在产后早期盆底功能障碍性疾病的诊断当中，应用四维盆底超声检查诊断的方法，可以将女性盆底结构形态进行清晰、动态、直观的显示，为医生做出准确诊断提供科学的依据和参考，诊断结果准确性较高。同时还可以对患者进行盆底康复治疗后的盆腔脏器变化情况进行观察对比，在盆底康复治疗临床疗效评估方面，也能发挥出较大的作用。

【参考文献】

[1]陈艺珠,张阿恋,沈晓君.盆底四维超声联合实时SWE评估产后盆底功能的临床分析[J].中外医学研究,2022,20(27):114-117.

[2]吕晓玲,廖红霞,周锦朋.产后早期经会阴盆底四维超声对前盆腔功能障碍的评估价值分析[J].基层医学论坛,2021,25(16):2319-2321.

[3]马新乐,常凤玲,原媛.经会阴四维超声成像对产后盆底功能障碍性疾病的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2020,21(4):114-115.

[4]陈艳,王竞宇,彭利,等.经会阴超声对产后近期盆底功能障碍性疾病康复治疗疗效评估的价值[J].成都医学院学报,2020,15(5):125-128.