后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效分析

后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效分析

王斌

隆回县中医医院   湖南 邵阳  422200

[摘要]目的 分析后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果。方法 选取2022年1月～12月期间院内行微创半髋关节置换术患者86例为研究对象，依据随机数字表法分两组，对照组常规后外侧入路，观察组后外侧小切口，对比效果。结果 手术时间以观察组较短，术中出血量、引流量、下床活动时间、切口长度以观察组小于对照组（P＜0.05）。术后观察组患者Harris评分大于对照组，VAS评分小于对照组（P＜0.05）。观察组患者并发症总发生率2.33%，与对照组的13.95%对比较低（P＜0.05）。结论 以后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折术后恢复速度快且疼痛程度低，同时髋关节功能恢复效果良好。

[关键词] 后外侧小切口；半髋关节置换术；股骨颈骨折

    目前针对股骨颈骨折多采用手术治疗，半髋关节置换术为常用手术方法。而手术过程可选择不同入路进行，也是近年来此种手术主要争论[1]。其中多数研究与临床认为后外侧入路安全性更高[2]。而本研究针对86例老年股骨颈骨折患者对比调查，探究后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月～12月期间院内行微创半髋关节置换术患者86例为研究对象，依据随机数字表法分对照、观察两组，均43例。对照组：男28例，女15例；年龄64～75岁，平均年龄（69.52±3.28）岁；左侧骨折18例，右侧骨折25例。观察组：男29例，女14例；年龄63～75岁，平均年龄（69.42±3.35）岁；左侧骨折20例，右侧骨折23例。两组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①入院经影像学检查确诊；②年龄＞60岁；③签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍；②肝肾功能不全；③合并恶性肿瘤。

1.2方法

对照组：后外侧半髋关节置换术，硬膜外麻醉，后外侧入路做切口。髋关节外侧行14-17cm切口，切开阔筋膜，钝性分离臀大肌，分离臀小肌。必要时切开部分股方肌，剥离关节囊周围脂肪组织，暴露关节囊。切开关节囊，在骨折部取出股骨头，修整截断股骨颈。剥离髋臼内圆韧带，锉扩髓，安装假体。植入股骨柄假体与卡式双动股骨头，复位髋关节，止血后放置引流管，逐层关闭切口。

观察组：后外侧小切口半髋关节置换术，麻醉同上，健侧卧位，固定骨盆。确定两髂上棘，以长钢针为两髂前上棘连线，测定钢针与水平面角度，以腰部支撑与腰垫减小头尾侧骨盆倾斜度。皮肤切开体表定位到大转子定点下1.5cm与股骨干长轴垂线，以此为基础点向近端、内侧左与股骨干长轴30-40度弧形切口5cm，平行股骨长轴向远端延长2cm。切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿肌纤维方向钝性分离臀大肌，暴露组织。患肢屈曲与内收调整，暴露后侧关节囊，U形切开，暴露股骨头与股骨颈及髋臼外缘。取出股骨头，触摸确定小转子，在1.5cm处进行股骨颈截骨。屈髋屈膝内收，抬高股骨近端，扩充髓腔，植入假体柄，安装假体头试模复位。脱出试模假体头，安装双动股骨头复位。冲洗后放置负压引流管，逐层缝合。

1.3观察指标

（1）统计手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、引流量、下床活动时间。（2）以Harris评估髋关节功能，分值高则恢复良好；以VAS法评估疼痛程度，0-10分，分值高则疼痛剧烈。（3）统计并发症发生情况。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1比较两组患者手术相关指标

手术时间以观察组较短，术中出血量、引流量、下床活动时间、切口长度以观察组小于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者手术相关指标（±s）

2.2比较两组患者髋关节功能及疼痛评分

   术后观察组患者Harris评分大于对照组，VAS评分小于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者髋关节功能及疼痛评分[（±s），分]

2.3比较两组患者并发症发生率

观察组患者并发症总发生率2.33%，与对照组的13.95%对比较低（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者并发症发生率（n，%）

3 讨论

股骨颈骨折多见于老年人中，患病风险可受到骨质疏松因素影响，但也有少数患者为青年人，病因为直接暴力伤害[3]。骨折发生后首发症状为疼痛，可伴随下肢短缩畸形，导致患者活动受限[4]。髋关节置换术作为股骨颈骨折主要手术方法，可有效纠正关节畸形并解除活动受限等症状。

本研究中对半髋关节置换术中后外侧小切口入路应用效果进行了调查，结果显示其与常规外侧切口对比创伤性较小，可减轻患者术后痛苦，并促进骨折与切口恢复。分析其原因为，后外侧入路小切口手术中对股方肌给予保留，进而保护外展装置完整性，更符合人体生物力学稳定性，便于术后功能性恢复[5]。且此种手术对关节囊影响较小，可保护其稳定性，预防假体脱位等事件发生。小切口操作对骨折邻近组织损害程度较小，因出血量较少更有利于术后恢复。另外，通过并发症调查显示外侧小切口手术操作安全性更高，鉴于创伤性较小不容易发生切口感染等问题。而通过术后早期下床活动，又可降低长期卧床的静脉血栓风险。

    综上所述，以后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折术后恢复速度快且疼痛程度低，同时髋关节功能恢复效果良好。

参考文献：

[1]刘新民.探究外侧小切口髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果[J].山西医药杂志，2021，50(10):1655-1657.

[2]陈海，吕超，陈际洋，等.不同入路半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比[J].航空航天医学杂志，2021，32(9):1063-1064.

[3]李楠，刘丹平.微创Supercap入路半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果对比研究[J].陕西医学杂志，2021，50(3):315-318.

[4]李志民，黄鹤，彭锦辉，等.微创Supercap入路半髋关节置换术治疗老年移位型股骨颈骨折效果观察[J].中国乡村医药，2021，28(4):5-6.

[5]陈新华，钮小洁，徐金宇.微创Supercap入路半髋关节置换术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比观察[J].首都食品与医药，2022，29(20):60-62.