亚丁湾护航期间中西医结合诊治一例面神经炎临床体会

亚丁湾护航期间中西医结合诊治一例面神经炎临床体会

姜兴禄，陈谦，胡鸿飞，何平

南部战区海军第一医院麻醉科  广东湛江 524009

[摘要] 对长远航条件下发生的一例周围性面瘫实施中西医结合治疗进行了报道分析。分享了在编队救护所实施药物治疗和中医针灸的经验做法。总结了远海航行条件下患者救治的体会和启示。

[关键词]  面神经炎；周围性面瘫；中西医结合；针灸；亚丁湾护航；卫勤保障

1 病例资料

患者男性，34岁，某部干部。主诉右侧额纹变浅、口角歪斜3天，从指挥舰转运至护航编队医疗队就诊。发病在亚丁湾护航期间，住舱空调温度较低。3天前因面部突然出现右侧额纹变浅、眼睑不能闭合、口角歪斜，无发热、头晕、头痛；无恶心、呕吐，无视物不清、复视及肢体无力等。发病当时于指挥舰医疗组就诊，给与口服“地塞米松片、甲钴胺片、奥美拉唑肠溶胶囊”等药物对症处理，症状无明显缓解，以“右侧面神经炎”由直升机转运至编队医疗队进一步诊治。查体：体温36.9℃，脉搏92次/分，呼吸16次/分，血压158/87mmHg。胸腹部体检无特殊，脊柱四肢活动自如，膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征阴性。专科情况：右侧额纹部分消失，右侧眼睑闭合不全，眼睑留白约0.8cm，右侧鼻唇沟消失，口角向左侧歪斜，示齿左偏，伸舌居中，右侧舌前2/3味觉减退，双侧面部浅感觉对称、存在。诊断为右侧面神经炎。

治疗经过：（1）按普通专科护理，普食，二级护理，监测血压变化；给予红霉素眼膏保护角膜。（2）药物治疗：5%葡萄糖注射液250ml + 地塞米松注射液20ml静脉滴注，1次/日，共4天；碳酸钙维D3片，1片/日；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，1次/日；甲钴胺片0.5mg，3次/日。第五日起改为泼尼松片30mg，口服1次/日；增加维生素B1 100mg，口服3次/日；（3）中医针刺治疗：从发病第二周开始先针刺健侧为主，1次/日，每次留针30min，共5次；第三周针刺患侧为主，1次/日，每次留针30min，共5次；针刺结束拔针后，每个穴位按摩1min。选穴位包括：面部穴位，阳白、攒竹、迎香、下关、地仓、人中、夹车、颧髎穴、翳风穴；远端穴位，合谷、曲池、足三里。（4）指导患者患侧面部热敷、自我穴位按摩、右侧鼓腮等康复训练。经12天治疗后，血压平稳，右侧口角歪斜症状明显缓解，右侧额纹存在，右侧眼睑基本闭合，眼睑无留白，右侧鼻唇沟出现，口角无歪斜，示齿轻微左偏。转回原舰艇工作，并继续口服药物和患侧自我按摩及鼓腮训练。1个月后随访，患者表情自然，两侧额纹对称，抬眉、闭眼、鼓腮等动作自如，所有临床症状消失，患者完全康复，无任何后遗症。

2 讨论

面神经炎（facial paralysis）又称周围性面瘫，通常是指面神经急性炎症或非化脓性炎症所引起的一种周围性面神经麻痹，属于临床常见多发疾病，可见于任何年龄，无性别差异，多为单侧发病。

面神经炎存在多种病因，一方面，根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎的常见病因包括：感染性疾病、耳源性疾病、自身免疫反应、中毒、代谢性疾病、先天性面神经核发育不全等。另一方面，在中医学上，面神经炎引起的面神经麻痹被称为“口眼㖞斜”，于四季更替时高发，根据中医“天人相应”理论，认为正气不足，营卫失和，外邪入侵少阳与阳明经脉、脉络阻滞、经脉失养致功能紊乱而发病是其主要病机。

面神经炎的发病机制是以缺血改变以及血管痉挛为主。根据患侧口角歪斜、眼睑无法闭合、额纹变浅等特征，比较容易做出诊断。治疗原则是改善局部血液循环，促进面神经以及面神经周围组织局部水肿和炎症消退，使面神经功能逐渐恢复。急性期尽早适量使用激素冲击治疗，起到快速消除炎症和水肿，减轻压迫的作用。甲钴胺和维生素B1 有效防治病变面神经脱髓鞘和轴突变性，促进面神经功能恢复。

针刺穴位可疏通经络、活血调气、温经散寒、营养神经。针灸选穴采取局部近取和循经远取相结合的方法，局部主要选择面部的颊车、迎香等穴位，可刺激面部神经，提高其兴奋性，促进病损的面部神经恢复[1]。针灸疗法是治疗周围性面瘫的有效手段之一，有研究报道面瘫的急性期为针灸治疗最佳介入时间，针刺介入的时间越早疗效越好，疗程越短[2]。

曾繁华的研究提示，对于病情较重的面神经炎患者，在常规西药治疗基础上加用针灸效果更好[3]。

在长远航条件下发生周围性面瘫未见报道；该病例在亚丁湾护航期间发生周围性面瘫尚属首例。长期连续航行，工作强度大，执勤时间长，易造成官兵疲劳因子增多，免疫力下降[4]，这与周围性面瘫诱因相近，多是由于病毒感染、疲劳、受凉等因素引起面神经炎症[5]。在药物治疗的同时，给与针灸并配合手法穴位按摩和功能锻炼，取得了满意疗效，与许鹏，钟高凤的研究结果一致

[6]。

编队医疗队由于人数的限制，从事医疗专业不可能象后方医院一样齐全，必须充分发挥每个人的能力，并且尽可能发挥远程会诊的作用。我们请后方医院中医理疗科进行了会诊指导。因为麻醉医生比较熟练掌握针灸镇痛与物理治疗技术，所以针刺治疗的操作由麻醉医生实施。按照神经内科医生的药物治疗方案实施了药物治疗；神经内科医生兼职检验工作。

在长远航条件下，该例患者诊治取得成功，提示我们要充分发挥编队救护所现有条件，早诊断早治疗，发挥针灸与药物联合治疗的优势。中西医结合治疗值得在舰艇编队的救治工作中进一步总结推广。在远海航行条件下通过本例患者的成功救治得到了另一个启示，在卫勤战备训练中培养一专多能，使一人能够胜任多个岗位（一人多岗），一个岗位可有多人能够担当（一岗多人），对提高海上卫勤保障能力水平具有不可估量的重大意义。

（致谢：感谢南部战区海军第一医院理疗科主任肖先祥的指导；感谢编队救护所全体队员的悉心治疗治疗和护理工作。）

参 考 文 献

[1] 罗娟，吴毅，胡永善，等. 急性面神经炎综合康复治疗的疗效观察[J]. 中国康复医学杂志，2008,33（6）：541-543

[2] 沈特立，曹莲英，张伟，等. 周围性面瘫针刺介入时机的临床对照研究[J]. 中国针灸，2009,29（5）：357-360

[3] 曾繁华. 针灸对不同损伤程度面神经炎患者疗效研究[J]. 亚太传统医药，2015,11（20）：105-106

[4] 李彩霞，胡爱霞，范小金，廖小强，倪传斌。亚丁湾护航卫勤保障特点分析[J]. 人民军医；2013,56:510-511。

[5] 王乐荣，张永焕. 针灸治疗周围性面瘫急性期的临床研究进展[J]. 四川中医，2012,30（12）:138

[6] 许鹏,钟高凤.针灸配合手法按摩治疗周围性面神经麻痹 [J]. 中医中药,2017,17(57):171

作者信息：

姜兴禄（南部战区海军第一医院麻醉科  广东湛江 524009）

姜兴禄（1965.3），男，汉族，山东邹平人，医学硕士，主任医师，毕业于原第二军医大学，现任南部战区海军第一医院麻醉科主任

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