小儿静脉留置针输液发生药液外渗的原因分析及护理对策

小儿静脉留置针输液发生药液外渗的原因分析及护理对策

陈丽香

山西省儿童医院重症医学科  山西 太原 030025

摘要：儿童静脉穿刺难度比较高,特别是婴幼儿血管细小、静脉穿刺困难比较大,因此临床治疗过程中,静脉留置针是小儿常用的静脉置管技术,但是小儿皮肤敏感度低,对表皮痛感无明显反应,对外渗的不适应不能及时感觉,如渗出未被及时发现或处理不当可造成局部肿胀坏死等情况,危及患儿的生命健康,因此本研究对2021年8月-2022年8月就诊于我科室的200例患儿静脉留置针输液的临床资料进行分析，对药液外渗的原因及相关护理措施总结，以提高小儿的静脉留置输液效果。

关键词：小儿输液；静脉留置针；药液外渗；护理对策

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年8月-2022年8月就诊于我科室的200例静脉留置针输液患儿，男童121例，女童79例，年龄在5月-6岁之间，平均年龄（2.3±1.2）岁。患儿家长同意接受病例调查，儿科疾病没有特异性。

1.2方法

发现药液外渗情况及时向医生报告，并采取相应的处理措施，填写患儿输液外渗发生情况记录单，内容包括药液外渗的时间、部位、范围、所输注的药物、患儿血管状况、外渗原因及处理方法及最终的治疗效果等。

2结果

所有患儿共输液413次，头皮静脉输液316次，四肢静脉输液97次。出现药液外渗63次，其中因血管选择不当20（31.7%）例次，患儿哭闹、不配合牵拉引起21（33.3%）次，输注药物原因7（11.1%）例次，穿刺部位固定方法不当15（23.8%）例次。出现局部肿胀21例次，局部湿敷后痊愈，无局部皮肤组织坏死的并发症发生。

3讨论

3.1小儿静脉留置针药液外渗原因分析

（1）患儿自身因素

患儿大多年龄较小，无法正常沟通，在陌生的医院环境看到医护人员便会紧张害怕而哭闹，不易配合各项护理工作，尤其是输液时候，本身小儿血管短且不直，充盈度差，给静脉穿刺增加了难度；部分婴幼儿四肢血管细小、隐匿、不易观察，能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大且不易固定。在输液过程中，小儿天生好动，加之哺乳或喂食影响，留置针容易穿血管壁或滑出血管，当发生外渗时患儿又难以表达不适的感受，因此小儿输液药液外渗的现象较成人更多见。

（2）疾病因素导致的血管弹性差

尤其是重症医学科患儿，患儿病情较为严重，如休克、严重脱水、病危的患儿微循环不良，肾病、结缔组织病的患儿血管受损，在穿刺时摸不到血管，或是触摸感到血管紧绷和硬化感，使得穿刺难度加大，输液过程中由于血管通透性增加，也更易发生外渗。

（3）输注药物的影响

药物浓度过高、药物的配伍及其输入液体的酸碱度、渗透压等因素都会增加输液外渗的发生几率。尽管小儿肾脏有一定的酸碱平衡调节及尿液酸化的能力，但是其肾脏对碳酸氢盐的阈值低，处理能力较成年人差，已发生代谢性酸中毒，静脉输液碳酸氢钠分解产生的二氧化碳会使血管内压力升高，静脉血管扩张，导致组织液外渗，穿刺部位肿胀。刺激性大的药物如化疗药物、20%甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、去甲肾上腺素，静脉高营养液体等高危药物都会使外渗风险增加，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

（4） 护理人员技术的影响

护理人员经验不足，对患儿血管走向不了解，局部解剖位置不清楚，穿刺时看到回血便不敢再进针，怕刺穿血管，因针尖进入血管太少而容易滑出；没有定时巡视静脉通道，或是巡视时只注意输液管有无回血，却没有仔细查看患儿输液部位的皮肤；护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解；用敷料覆盖穿刺部位，影响药液外渗的观察；在远端小静脉用力推注药物；使用输液泵，在一个部位长时间输液；同一部位多次穿刺。

（5）输液部位的影响

远端小静脉易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，意外渗。

3.2静脉留置针输液外渗的预防

（1）加强护理人员的责任感，输液前要认真仔细选择合适的血管，正确选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端；没有穿刺把握的血管尽量不考虑。在穿刺前轻声细语安抚患儿，减轻患儿的陌生感和恐惧感，增加其配合度。

（2）无菌操作。在穿刺操作前，要洗手、戴无菌手套、戴口罩，对穿刺部位进行严格消毒，留置针保护膜24h更换一次，更换时也要消毒，留置针留置时间为3～5天，超过5天要及时拔除。

（3）加强护理人员基本功的训练，科室要经常开展技能培训，提升护理人员的穿刺水平，提高静脉穿刺的一次成功率。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

（4）加强巡视。输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查输液部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；拔针后使用棉签沿着血管方向科学按压穿刺处3-5min，严禁来回揉动；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班，增加巡视次数。

（5）护理人员要熟练掌握药物的性能、特点及使用的注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。

   3.3药液外渗的护理

发现药液外渗要马上停止输液并更换输液部位，然后根据不同情况进行不同局部皮肤护理。
   （1）对血管刺激性较小的药物：

外渗药液对组织刺激小、容易吸收的，可以用无菌纱布浸湿50％的硫酸镁湿热敷，或者使用多磺酸粘多糖乳膏（喜辽妥）避开针眼均匀涂抹于外渗部位，按血管方向螺旋式轻轻按摩1min，但要注意不能用于对肝素过敏或皮肤易过敏的患儿。如为血管活性药，患儿感觉疼痛明显，则用95％酒精持续湿敷。当外渗范围较大时，护理外渗皮肤的同时抬高患肢并制动，也可用相对应的药物相拮抗，如：缩血管药物外渗可用酚妥拉明湿敷。

（2）对血管刺激性较大的药物

红霉素或沙星类药物，应给予冷敷或50％硫酸镁湿敷。

（3）高渗溶液

钙剂可用硫酸镁或654-2湿敷；甘露醇渗漏初期可用热敷、酒精湿敷或喜辽妥涂抹，24h后不可热敷，否则会加速组织坏死。

（4）药物外渗引起局部水疱

水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。

4总结

小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，静脉穿刺操作中任何环节的疏忽，都有可能导致患儿发生不良反应，甚至引发医疗纠纷。因此在临床护理工作中，预防和处理静脉留置针输液外渗都具有非常重要的意义。喜辽属于黏多糖类药物，具有抗炎、抗血栓作用，还能改善肿胀组织的血液循环，促进渗液吸收并抑制渗出，阻止局部炎症的发展，加快血肿的吸收，刺激受损组织细胞再生，因此涂抹喜辽妥能够有效改善皮肤肿胀、疼痛，促进变性组织恢复，达到消肿止痛的目的。涂抹喜辽妥后沿静脉方向轻轻按揉可以加速喜辽妥渗入皮下组织，能够更快更好地发挥作用。与其它的渗出护理方法比较，喜辽妥治疗静脉输液渗出效果更为明显，且取用方便，操作简单，经济实惠，非常适合在儿科临床工作中推广使用。

参考文献

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[3] 尹逊红.喜辽妥治疗静脉输液渗漏所致局部皮肤肿胀的效果探讨[J].当代医药论丛.2017,(16).121-122.