急性酒精中毒的认识与处理

急性酒精中毒的认识与处理

 孔德峰

一、什么是酒精中毒？

急性酒精中毒是指在短时间内大量摄入酒精或含酒精饮料，引起中枢神经系统功能障碍，行为和意识异常。严重者，器官功能受损，导致呼吸和循环衰竭，进而危及生命，也称为急性酒精中毒。

二、喝多少酒容易导致酒精中毒？

乙醇进入人体后大约有90%左右在肝脏内代谢,绝大部分氧化成二氧化碳和水,剩余一小部分可经体液以及呼吸道排出。每小时乙醇的氧化量只有15毫升。肝功能不全的患者还会影响乙醇的代谢速度。被吸收后的乙醇均匀地渗入人体的各组织和内脏,且随血液中乙醇量增高而增高。 乙醇在人体内可以经肝脏解毒,成人每小时10毫升左右,大量饮酒,超过机体的极限,就会引起蓄积中毒。空腹饮酒吸收更快。成人的乙醇中毒量一般为75～80克(75～80毫升),致死量250～500克(250～500毫升),儿童为25克(25毫升)。

三、如何认识急性酒精中毒

（一）明确有过量酒精或含酒精饮料摄入史。

（二）呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：

（1）表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；（2）感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；（3）出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。

（三）急性酒精中毒分期

（1）兴奋期:当饮酒后体内酒精达20～40毫升,出现眼部充血,面色潮红或苍白,眩晕,欣快感,言语增多,有的人表现粗鲁无理,感情用事,打人毁物,时喜时怒,说话滔滔不绝,有时则安然入睡。在此期司机常逞能开车上路而后进入后两期,发生车祸的多见。

（2）共济失调期:当体内酒精量达50～100毫升时,即可出现动作笨拙,步态蹒跚,语无伦次,言语含糊不清等现象。

（3）昏睡期:体内酒精达100毫升以上时,即可出现昏睡现象。这时面色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心跳加速,呼吸缓慢而有鼾声,瞳孔散大,严重者昏迷、抽搐,大小便失禁,呼吸衰竭死亡。

四、院前如何处理急性酒精中毒

（1）在拨打急性酒精中毒求救电话时，告知医师患者神志是否清醒、是否伴有呕吐；

（2）如果发生呕打吐，应改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息；

（3）如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏；

（4）使醉酒者安静睡下，冬天注意保暖，头部给予冷敷；

（5）尽快催涂，可用筷子刺激咽部催涂，减轻酒精对胃黏膜的刺激；

（6）可多喝水(温开水、淡盐水、糖水或蜂蜜水、绿豆汤等)，降低血中酒精浓度，并加快排尿，使酒精迅速随尿排除；

（7）多吃水果，如梨、橘子、苹果、西瓜、番茄等，用果糖把乙醇烧掉，可服用维生素B1和维生素E，促进乙醇的分解；

（8）醉意较浓的，可取白糖5克加食醋30毫升，待白糖溶解后，一次饮服；

（9）当醉酒者不省人事时，可取两条毛巾，浸上冷水，分别敷在后脑和胸口上，并间断用冷开水灌入其口中，可使醉酒者逐渐醒过来；

（10）当醉酒者昏睡时，应屈身侧睡，将其头偏向一侧，避免呕吐物吸入肺内，以防止窒息；

（11）皮肤发红者，要注意适当保暖，以防着凉；

（12）当醉酒者出现抽搐时，应在口内塞入干净的.毛巾，防止咬破舌头，并用指尖压掐人中穴2～3分钟；

（13）如发现醉酒者面色苍白、大汗不止、心律不齐、呼吸异常以及昏迷不醒时，应及时请医生出诊或送医院抢救。

五、酒精中毒的危害

（1）酒精中毒者最常见的器官组织损害为肝硬化，对肝脏的直接毒性效应，而大量饮酒继发的营养不良可加重这种效应。有的酒精中毒者会发生不可逆性肝功能损害。

（2）酒精的直接作用以及所伴有的营养缺乏(尤其是硫胺素)可引起常见的周围神经退行性病变。

（3）胃炎较为常见，可能与酒精对胃液分泌的效应有关，可以见到分泌量增多，酸度增加，而胃蛋白酶却较低。

（4）酒精中毒影响糖原储存，干扰糖原代谢，致易发生低血糖。食物摄入不足也会产生症状性低血糖。

（5）酒精的直接作用可导致脑损害。

（6）酒精性心肌病可严重滥用酒精约10年后发生，可能是酒精对心肌的直接毒性效应。其临床表现为心脏扩大及充血性心力衰竭，病理表现为弥漫性心肌纤维化与心肌肥大，伴有糖蛋白浸润。此外，酒精滥用所致的硫胺素缺乏会引起一种心肌病变，出现高排血量心衰，并会因为电解质失衡而产生心脏传导系统的紊乱。年轻的酒中毒者可因摄入过量酒精心电图异常，心率不齐和猝死。

（7）胰腺炎也有发生。

（8）损害内分泌系统,会破坏身体的内分泌系统,会导致半乳糖耐量降低、甘油三酯合成增加,脂质过氧化增加等,所以饮酒后会发生低血糖。

六、急性酒精中毒的预后

不同酒类对人体损伤有所区别，急性酒精中毒如经治疗能生存超过24h多能恢复，若有心、肺、肝、肾病变者，昏迷长达10h以上，或血中乙醇浓度大于87mmol/L(400mg/dL)者，预后较差，并发重症胰腺炎、横纹肌溶解后病程迁延。造成死亡的主要原因为：①酒后外伤，特别是颅内出血是医院内死亡的常见原因；②急性酒精中毒诱发脑卒中、心肌梗死也是常见致死、致残原因；③中毒后呕吐窒息并不罕见，如不能及时行气管插管等通畅呼吸道。

七、如何预防急性酒精中毒？

（1）开展反对酗酒的宣传教育,创造替代条件,加强文娱体育活动;

（2）饮酒时做到“饮酒而不醉”的良好习惯,切勿以酒当药,以解烦愁,寂寞,沮丧和工作压力等;

（3）饮酒时不应打乱饮食规律,切不可“以酒当饭”,以免造成营养不良;

（4）一旦成瘾,应迅速戒酒,对戒断综合征应细心照料,重者必须入院治疗,可应用抗饮酒药物,如戒酒硫和痢特灵以中止饮酒,对酒产生厌恶感;也可在饮酒时应用阿扑吗啡皮下注射,造成厌恶性条件反射而戒酒;

（5）在酒精中毒性精神病患者戒酒及症状明显好转之后,应帮助他们解决人际关系问题,并使他们取得社会性康复。