剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道试产的效果及分娩结局分析

剖宫产后疤痕子宫再次妊娠阴道试产的效果及分娩结局分析

章品

湖北省老河口市第一医院 441800

摘要：对于剖宫产后疤痕子宫再次妊娠,在严格把握适应证、严密监测的基础上，经阴道分娩是安全可行的，且经阴道分娩有利于降低剖宫产率，减少产后出血的发生。对疤痕子宫再次妊娠阴道试产产妇开展孕期营养教育联合心理护理能够有效提升阴道分娩率，控制孕期体质量增长，改善产妇不良情绪，增强其分娩效能并保证母婴安全与健康。

关键词：剖宫产；疤痕子宫；分娩结局

引言

疤痕子宫指的是产妇既往有剖宫产手术或子宫肌壁间肿瘤剥除术史，在子宫因切口愈合不良等原因导致的子宫组织残留疤痕形成的子宫，疤痕子宫对产妇再次妊娠影响重大，属于高危妊娠的一种类型，与普通产妇相比，疤痕子宫产妇再次妊娠阴道分娩发生子宫破裂的风险更高，而再次妊娠后选择剖宫产则会增加其产后并发症发生率，对母婴健康，甚至生命安全均造成了巨大的威胁。而近年来很多产妇在分娩时选择剖宫产，这也导致疤痕子宫产妇数量及其再次妊娠率明显提升，同时也增加了其分娩风险。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究共纳入本院80例疤痕子宫再次妊娠阴道试产产妇作为研究对象，所有产妇的入院时间均在2021年1月～2022年7月期间，利用抽签的方式进行对照组与观察组的划分，每组40例产妇。对照组产妇年龄介于24～40岁，均值35.42±2.47岁，两次妊娠间隔时间介于2～7年，均值4.18±0.33年，体质量介于54～73kg，均值65.76±2.58kg，孕周介于36～41周，均值38.73±0.22周；观察组产妇年龄介于23～42岁，均值35.53±2.51岁，两次妊娠间隔时间介于2～9年，均值4.22±0.36年，体质量介于55～72kg，均值65.68±2.55kg，孕周介于37～41周，均值38.75±0.25周，统计学检验结果显示组间一般资料不存在显著性差异（P＞0.05）。本次研究经医院伦理委员会审批。纳入标准：①所有产妇与前一次剖宫产间隔时间至少2年且已无前一次剖宫产指征，未产生新的剖宫产指征，子宫组织及功能恢复良好，前一次剖宫产无感染相关并发症，头盆对称，无先兆子宫破裂，有阴道试产指征；②单胎妊娠；③产妇沟通理解能力正常；④产妇自身及其家属均已明确研究的目的和内容，并自愿参与。排除标准：①既往有子宫组织受损病史；②合并重度糖尿病、高血压等内科病变；③前一次剖宫产后发生重度感染；④胎位异常及前置胎盘；⑤至少有2次剖宫产经历；⑥临床资料缺失。

1.2方法

对照组产妇采取常规护理模式，首先进行分娩及阴道试产相关知识健康教育，使其对自身情况有更多了解，还可以此减轻其心理压力，同时开展健康饮食和运动指导。观察组产妇采取孕期营养教育联合心理护理模式：①孕期营养教育，首先为产妇建立健康档案，通过产检结果对产妇当前的身体状况、胎儿发育程度进行了解，并提供一对一健康指导，根据产妇的实际情况为其制定具有针对性的孕期营养指导方案。采集产妇的体质量指数，确定体质量管理目标和制定专属方案，通过相关营养软件制定饮食方案，确定每天碳水化合物、热量、维生素等摄入量，为其配备专属的营养师加以指导；每周测量产妇孕期的体质量增长数据并记录，再利用电话和定期复查的方法给予产妇饮食方面的指导和监督。同时开展孕期营养教育集体讲座，讲解在孕期的营养相关知识和注意事项，使其明确孕期控制体质量对提升阴道试产成功率的作用，解答产妇的疑问，使其对孕期营养知识有更深切的了解。②心理护理，主动与产妇和其家属进行沟通交流，拉近距离并获得产妇的信任，引导产妇倾吐心声，便于评估产妇的心理健康状态，分析产妇产生负面情绪的原因，同时邀请成功案例与产妇分享经验，并及时且详细的解答产妇提出的问题。使产妇及家属更加确定阴道分娩的优势及对母婴健康的益处，并给予产妇关爱和陪伴，与其达成关于分娩方式的共识。在日常生活中关照产妇的心情，陪伴和安慰产妇，帮助其纾解不良情绪，产妇可通过观看喜欢的视频或阅读书籍，听音乐或玩简单的游戏，来放松心情和转移注意力，缓解不良情绪。

1.3观察指标

针对不同组别产妇孕期增重指标、分娩方式、母婴不良结局（产后出血、巨大儿、新生儿窒息和羊水过少）发生率、产程时间进行对比，同时通过抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）和焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）评价不同组别产妇在开展护理前后的不良情绪变化，并通过简化中文版分娩自我效能量表（theshortformoftheChinesechildbirthself-efficacyinventory，CBSEIC32）评价不同组别产妇开展护理前后分娩效能评分。

2结果

2.1 一般情况

研究共纳入疤痕子宫再次妊娠产妇110名，PGC组平均年龄为（33.24±2.33）岁，平均孕周为（39.31±0.36）周；YDC组平均年龄为（33.39±3.18）岁，平均孕周为（39.26±0.35）周，详见表1。YDC组55例产妇共52例分娩成功，分娩成功率为94.55%，其中1例因继发性宫缩乏力、2例因胎儿宫内窘迫转剖宫产。

2.2 应激刺激反应

产前1d，PGC组和YDC组在血清Cor（t=1.043，P=0.786）、Ang-Ⅱ（t=1.892，P=0.684）、NE（t=0.889，P=1.325）指标值上的差异均无统计学意义；产后1d，YDC组产妇Cor（t=10.867，P=0.006）、Ang-Ⅱ（t=11.554，P=0.002）、NE（t=11.868，P＜0.001）均低于PGC组。

2.3炎症反应

产前1d，PGC组和YDC组产妇在血清CRP（t=0.893，P=1.223）、TNF-α（t=1.013，P=0.873）、IL-6（t=1.893，P=0.556）指标值上的差异均无统计学意义。产后24h、48hYDC组产妇各指标值均低于PGC组。

3讨论

剖宫产率在我国大于40%，在某些地区甚至高达70%~80%，过高的剖宫产率已经成为一个严重的问题，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠也越来越常见[7]。疤痕子宫再次妊娠的危害已经得到公认，即子宫破裂的风险较大，从而严重影响母婴健康及对生命安全造成威胁。在分娩方式上，剖宫产的实施对于疤痕子宫者的安全性相对较好，可以降低子宫破裂、新生儿缺血缺氧性脑病等的发生率，因此既往多优先选择再次剖宫产。同时，临床也发现疤痕子宫分娩再次剖宫产时，湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征均增加的趋势。剖宫产的手术并发症也较多见，产妇产后疼痛更为剧烈，产后出血量有明显增加，住院时间及经济负担均有明显增加，对医疗资源的合理分配不利。因此，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的优化选择已成为产科关注的热点。阴道分娩是自然的分娩方式，胎儿在分娩过程中由于可以受到阴道的挤压，对避免发生肺液潴留导致湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症的发生有利。对于剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者，最严重的并发症为子宫破裂，因而过去其一度被看作是阴道分娩的禁忌证，目前认识到对有条件的疤痕子宫再次妊娠进行阴道试产是具有非常重要的临床意义的。

结语

针对上述危险因素，可实施以下几点措施干预：（１）入院后按高危孕产妇实施孕期管理，检查子宫下段瘢痕厚度、胎儿体重等，评估阴道分娩条件，对不愿行阴道试产者或有剖宫产指征者均选择剖宫产分娩。（２）产前耐心与产妇沟通、交流，了解其对阴道试产的认知、顾虑，给予针对性疏导，消除不良情绪，增强引导试产信心。（３）密切监测产程进展、宫缩强度，用按摩、音乐转移注意力和调整呼吸等方式，转移产妇对宫缩痛、分娩的关注，适当给予缩宫素，增强宫缩，若有异常情况发生，须及时调整缩宫素的滴度与浓度。（４）产时密切监测产妇生命体征、胎心，一旦出现胎头下降、宫口开大、羊水异常等，及时上报医生处理。重点观察子宫下段，早期识别子宫破裂要点：产妇表现腹痛难忍、烦躁不安、阴道少量出血、呼吸心率较快；子宫痉挛性或强直性强烈收缩等，一旦有先兆子宫破裂征象出现，立即报告医生，遵医嘱实施对症护理。

参考文献

［１］郭长红，元玥，高用娟．剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩影响因素分析［Ｊ］．临床军医杂志，２０１８，４６（８）：９５０－９５１．

［２］田艳红，黄小俊，易媛媛．瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素分析［Ｊ］．内蒙古医学院学报，２０１８，４０（４）：３７５－３７８．

［３］朱芝芝．剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠孕妇阴道试产失败的影响因素分析［Ｊ］．河南医学研究，２０２０，２９（２４）：４４６６－４４６８．