老年人口腔健康相关生活质量及影响因素研究进展

老年人口腔健康相关生活质量及影响因素研究进展

王晓芳

上海市宝山区大场镇祁连社区卫生服务中心  上海 200444

摘要：科恩于1976年首次提出口腔健康相关生活质量，强调口腔问题对患者生理、心理和社会的影响。口腔疾病不仅与全身各种疾病密切相关，还会影响患者的自尊和人际关系，并显著降低患者的生活质量。由于身体功能减弱，老年人口腔问题更加突出，老年人的口腔自我保健意识普遍较低，许多老年人口腔疼痛或不适。对老年人口腔健康相关生活质量的评估可以了解老年人口腔卫生相关因素，并改进可控措施。因此，本研究旨在调查老年人口腔健康相关生活质量的现状，分析其影响因素，为进一步实施老年人口腔保健提供依据。

关键词：老年口腔健康；相关生活质量；影响因素；研究进展；分析

口腔健康是全面健康的基础。根据第四次全国口腔健康流行病学调查结果，目前我国老年人的口腔健康状况不容乐观，包括严重的龋齿和牙周病、口腔健康知识和口腔健康行为不足。老年人的口腔健康问题导致咀嚼能力下降、食物选择受限、体重减少、慢性疾病控制不稳定、沟通障碍、幸福感降低、孤独感强，并可能诱发抑郁症等精神疾病，最终严重损害老年人的生活质量。采取强有力的政策控制相关因素，提高老年人与健康相关的生活质量，是全球卫生政策和健康老龄化的重点之一，也是尊重老年人基本人权的重要体现。针对老年人口腔健康相关生活质量，总结影响因素，为促进老年人口腔相关生活质量活动提供参考。

1、老年人口腔问题的影响因素

1.1生理因素

随着年龄的增长，老年人的口腔呈现退行性改变，体内激素水平的变化，口腔组织修复能力减弱：（1）牙齿缺陷和缺损增加，口腔内大量残留牙冠和牙根，剩余牙齿的形状因磨损而改变；（2）牙龈和粘膜萎缩变薄，颌骨骨密度降低；（3）唾液腺系统和颞下颌关节的口腔和上颌系统的软组织退化；（4） 缺失区域牙槽骨萎缩，剩余区域牙槽骨代偿性增生。老年人身体活动受限，吞咽功能、肌肉力量和咀嚼能力下降，进食后感知和清除口腔中食物残渣的能力下降。牙齿缺失、龋齿、牙齿磨损、牙周病等牙齿问题使老年人面临更高的呼吸道、消化系统和鼻喉系统感染风险。

1.2疾病因素糖

泌尿系统疾病、心脑血管疾病、老年痴呆是影响口腔健康和生活质量的潜在危险因素。糖尿病患者的血糖异常会引起身体的一系列变化，如小血管病变、免疫力下降、口腔牙周病原体的异常分布和生长。血糖升高对致病菌的影响更为显著。血糖控制不佳的老年人患口腔疾病的风险较高。老年脑卒中患者可能身体活动受限，上肢功能受损，严重削弱了患者口腔护理的效果。肢体疼痛影响患者的自我口腔护理能力，从而影响口腔健康。牙齿缺失和牙周疾病可能导致复发性中风和更高的死亡率。帕金森病患者的非运动症状增加，如精神状态、吞咽和咀嚼问题，并伴有流涎、口干疼痛、灼口综合征和味觉障碍。因此，龋齿和牙周病的发病率更高。阿尔茨海默病患者由于行为和认知障碍，有效的口腔护理能力减弱，随着病程的变化，甚至无法配合护理者的口腔护理，导致口腔健康状况不佳，还会诱发或加重其他全身性疾病，影响患者的生活质量。因此，不同的疾病和病程对老年人群的口腔健康有一定程度的影响。

1.3药物因素

相关研究表明，约三分之二的65岁以上老年人患有共病。其中大多数伴有糖尿病、心脑血管疾病和其他基础疾病，需要多种诊疗方案和药物。研究表明，有100多种全身性疾病和500种药物需要口服，并且在老年人群中更为普遍。常见的有抗抑郁药、呼吸药物、止痛药和血压药物。药物的抗胆碱能作用越大，副作用越严重，如唾液分泌减少和口干。除抗癌药物外，广谱抗生素、重金属药物容易引起口腔疾病，氨苄西林、头孢氨苄、甲硝唑、异烟肼、茵栀黄注射液可导致口腔粘膜溃疡。长期使用钙通道阻滞剂会导致牙龈增生。长期使用西咪替丁会导致牙龈出血；口服甲氧氯普胺、苯氧索醇、氟桂利嗪可导致口腔和舌头运动障碍；卡托普利导致味觉障碍的发生率很高，口服枸橼酸铋钾胶体可导致牙釉质粉剥离。因此，长期使用多种药物会在一定程度上损害口腔组织的完整性，增加口腔疾病病原菌感染的发生率。

1.4心理认知因素

研究表明，身体健康状况较差与心理健康状况较差有关。老年人口腔健康问题导致的精神状态不佳会降低身体的防御能力，进而加剧牙周病和口腔问题。根据Bell等人对美国农村635名老年人进行的调查，牙科焦虑的发生率为14.8%。中国老年居民牙科焦虑的流行病学调查发现，牙科焦虑发生率为11.8%，避免甚至拒绝必要的牙科治疗和护理，延迟最佳治疗时间，威胁患者的健康。Sachiko等人在对老年人口腔疾病的调查中发现，口腔问题对认知功能障碍有双向影响，认知功能障碍既是口腔疾病的结果，也是一个危险因素。老年人也因为对口腔健康问题的错误认知或缺乏知识而忽视了自己的口腔状况，这也在一定程度上增加了口腔疾病的风险。

1.5社会经济因素

城市老年人口腔疾病的发病率高于农村地区。农村人口分布广泛，口腔卫生资源有限。超过一半的患者去了城市和农村的私人牙科诊所。低水平医疗卫生服务利用率高。一项国内调查显示，62.0%的老年人认为治疗口腔疾病的费用很高。19%的老年人延迟就诊，18%的老年人因行动不便和交通不便而未就诊，这与经济因素和便利程度密切相关；35.0%的老年人因家庭不支持而未就医；15.4%的老年人行动不便，家庭成员没有时间或因家庭关系不就诊，这与家庭因素密切相关。Hudson等人认为，忽视牙齿问题会对老年人的身心、社会和经济产生不利影响。

2、改善老年人口腔健康相关生活质量的干预研究

李丽康等人将居住在社区的240名65-74岁老年人随机分为干预组（n=120）和对照组（n=20）。在1年内，干预组的每位老年人接受了3次口腔健康教育和口腔健康检查，并进行了个性化指导，而对照组没有进行口腔健康干预。干预1年后，结果显示，HIP-14总分以及身体功能障碍、疼痛和不适以及心理不适的评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义。这项研究的结果表明，口腔健康指导可以改善老年人的OHRQoL，但论文中没有明确解释口腔健康教育的形式。李晓丽等人的一项干预研究通过随机分组将5家养老院的老年人分为干预组和对照组。6个月后对322例患者进行了随访，期间对照组进行了口腔健康教育，干预组分别在1个月和3个月进行了1小时口腔健康教育。结合刷牙示范，分发纸质材料和口腔保健产品。

结果显示，干预6个月后，干预组GO-HAI总分高于对照组，差异有统计学意义。这项研究表明，口腔健康促进项目可以促进老年人OHRQoL的改善。用实物演示激发了老年人的学习兴趣，有利于掌握正确的刷牙方式，养成良好的口腔健康习惯。口腔健康教育等干预措施可以提高老年人的口腔健康水平，医护人员应积极开展老年人口腔健康教育活动，但如何让老年人更好地接受口腔健康知识，养成良好的口腔健康习惯，仍需进一步研究。

3、结论

老年人的OHRQoL受多种因素影响。本文主要介绍口腔健康问题及社会人口、心理、口腔健康知识和实践因素。然而，大多数研究都是横断面调查，希望未来的研究将集中于这些因素对老年人OHRQoL的长期影响。此外，行动不便的老年人未能及时主动就医，导致OHRQoL无法改善。医务人员要定期随访，及时发现问题，帮助老年人解决口腔疾病问题。近年来，我国已开始探索如何改善老年人的OHRQoL。科学了解老年人OHRQoL的影响因素，有助于我们采取更有效的措施，尽早开展预防和干预。

参考文献

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