腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床疗效分析

(整期优先)网络出版时间:2023-06-03
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腹腔镜微创治疗肝胆结石的临床疗效分析

李丰

湘潭市中心医院  411100

【摘要】:目的:探讨腹腔镜微创手术治疗肝胆结石的临床疗效。方法:选择肝胆结石患者(本院200例),时间设定2017年1月至2019年1月,依据随机对照分组原则,分成对照组(n=100)和观察组(n=100)。给予对照组传统开放手术,给予观察组腹腔镜微创手术。对比2组患者的临床疗效。结果:观察组患者实施腹腔镜微创手术治疗后,手术时间、住院时间、肛门排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,两组差异比较,P值小于0.05;两组肝胆结石患者在切口感染发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组肝胆结石患者在需使用镇痛剂例数和结石残留发生率上,均低于对照组,经统计学分析,P值<0.05。结论:对肝胆结石患者采用腹腔镜微创手术进行治疗,能够减少手术创伤,且并发症少,术后恢复快,疗效确切,可在临床中加以推广应用。

【关键词】:腹腔镜;微创;肝胆结石;临床疗效

前言

肝内胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石[1]。它可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石;并发胆管梗阻;诱发局部感染及继发胆管狭窄,使结石难以自行排出,病情迁延不愈[2]。本病可引起严重并发症,是良性胆道疾病死亡的重要原因。如果不及时采取治疗的话,容易引起并发症的发生,甚至威胁到人们的生命健康。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,同时也是一种较为安全可靠的手术方式[3]。为证实腹腔镜微创手术的临床有效性,本文通过对我院2017年1月至2019年1月选取的200例肝胆结石患者进行研究,旨在探讨腹腔镜微创手术治疗肝胆结石的临床疗效,并结合临床病例资料进行研究分析,现将报告叙述如下:

1  资料、方法

1.1资料

选取肝胆结石患者200例,本院,2017年1月至2019年1月,实施“随机对照”方式分组,设置单组/100例样本的观察组与对照组。该研究均通过医院医学伦理委员会审核批准及患者家属签字同意。对照组:男/女=60/40,年龄24-80(38.23±5.42)岁;病程为1-5a,平均病程为(2.70±1.87)a。观察组:男/女=58/42,年龄23-79(38.02±5.55)岁;病程为1-7a,平均病程为(2.66±1.98)a。2组资料结果对比,P>0.05,可进行研究和对比。

1.2纳入与排除标准

纳入标准包括:①临床病例资料完整,无手术禁忌史;②经CT、B超等检查方法确诊为肝胆结石[4];③术前3个月内未并发胆囊炎、胰腺炎及胆管炎。排除标准包括:①合并造血系统疾病;②合并心肝肾等严重器官功能障碍;③合并精神障碍、认知功能障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组实施传统开放手术   

1.3.2观察组实施腹腔镜微创手术

行气管插管全麻,建人工气腹,维持CO2压力在12mmHg,采用标准四孔法进入腹腔。在胆囊三角区行常规解剖及分离,放置远端钛夹、可吸收夹于胆囊动脉近心端,切断两夹间胆囊动脉。之后再放置可吸收夹于胆囊管处,剥离胆囊,夹闭胆囊管后切断,取出胆囊;于剑突下1cm处行1mm的横切口,插入10mm套管针,作为主要操作孔,插入电凝钩。并于锁骨中线、肋缘下1cm行5mm切口,插入5mm套管针,作为胆囊抓钳的操作孔。同时于腋前线、肋缘下行5mm切口,插入5mm套管针,作为辅助操作孔。之后处理胆囊三角,剥离胆囊,放出CO2,消除气腹,脐部和剑突下的切口需缝合腹直肌前鞘,创口用创可贴闭合。

1.4观察指标

观察和对比两组肝胆结石患者的手术情况及术后并发症情况,其中手术情况包括手术时间、住院时间、肛门排气时间及术中出血量,并发症情况包括需使用镇痛剂例数、切口感染发生率及结石残留情况等。

1.5统计学处理

版本:SPSS22.0,计量资料采用“均数±标准差”形式,t值检验;计数资料:“%”,卡方值检验,P<0.05时,为2组患者的结果有意义。

2 结果

2.1 评价手术情况

观察组患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,两组差异比较,P值小于0.05,见表1。

 表1:比较两组患者的手术情况(n)

分组

例数

 手术时间(min)

住院时间(d)

肛门排气时间(h)

术中出血量(ml)

观察组

100

58.90±10.35 *

10.40±2.60*

28.10±5.45*

43.14±8.50*

对照组

100

73.50±12.60

17.60±4.50

58.90±8.99

202.70±23.50

注:与对照组比较,*:P值<0.05。

2.2 评价术后并发症情况

两组肝胆结石患者在切口感染发生率比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);观察组肝胆结石患者在需使用镇痛剂例数和结石残留发生率上,均低于对照组,经统计学分析,P值<0.05,见表2。

表2:比较两组患者的术后并发症情况(n,%)

组别

例数

需使用镇痛剂

切口感染

结石残留

观察组

100

5(5.00)*

0(0.00)

0(0.00)*

对照组

100

34(34.00)

2(2.00)

14(14.00)

注:与对照组比较,*:P值<0.05。

3 讨论

临床治疗肝胆结石患者以手术治疗为主,传统开放手术由于创伤大、手术风险高及结石残留率高等因素,导致治疗效果不理想。随着近年来腹腔镜技术的不断发展,在治疗肝胆结石时取得较好的疗效。腹腔镜技术具有操作简单、手术创伤小及术后恢复快等优势[5],更加符合患者的要求。本次研究中观察组患者实施腹腔镜微创手术治疗后,手术时间、住院时间、肛门排气时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05),在需使用镇痛剂例数和结石残留发生率上均低于对照组(P<0.05)。说明腹腔镜微创技术能够有效避免传统开放手术存在的盲目性。

综上所述,腹腔镜微创手术治疗肝胆结石的临床疗效显著,有效改善患者的手术情况,降低术后并发症发生率,值得临床推广。

【参考文献】:

[1]叶晨东, 黄勇, 伍先久,等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效观察[J]. 皖南医学院学报, 2018,44(1):42-44.

[2]Tan, JingWang,Tan, YunChang,Chen, Fei et al.Endoscopic or laparoscopic approach for hepatolithiasis in the era of endoscopy in China[J].Surgical Endoscopy,2015,29(1):154-162.

[3]付西峰, 董秀山, 高飞,等. 腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用体会[J]. 山西医科大学学报, 2015, 46(11):1135-1138.

[4]Ye, Xiaoming,Ni, Kaiyuan,Zhou, Xiaoshuai et al.Laparoscopic Left Hemihepatectomy for Left-sided Hepatolithiasis[J].Surgical laparoscopy, endoscopy and percutaneous techniques,2015,25(4):347-350.

[5]郭晓明, 徐涵, 蔡振,等. 两种微创方式治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J]. 广西医科大学学报, 2017, 34(2):266-269.