筋膜导向腹腔镜直肠癌根治术的临床效果分析

筋膜导向腹腔镜直肠癌根治术的临床效果分析

杨振宇

湖北省咸宁市第一人民医院    湖北咸宁    437100

【摘要】目的:探讨筋膜导向腹腔镜直肠癌根治术的临床效果。方法：选择2020年1月-2022年12月于本院进行腹腔镜直肠癌根治术患者100例作为对象，采用抽签法分为两组，各50例。对照组接受传统开腹手术，观察组实施筋膜导向的腹腔镜直肠癌根治术，比较两组手术情况和并发症发生率。结果：观察组手术持续时间、手术中出血量、术后尿管留置的持续时间、术后肠道系统修复时间等各项术后影响指数均显著低于对照组（P<0.05），观察组肠梗阻、吻合口漏、吻合口大出血、腹腔出血等并发症发生率均小于对照组（P<0.05）。结论：筋膜导向腹腔镜直肠癌根治术的诊断效果显著，能够减少患者手术时间和术中出血量，也能够降低患者的术后尿管留置时间和术后的肠功能恢复时间，从而能够降低不良反应的发生，值得临床上进一步研究。

【关键词】筋膜导向；腹腔镜直肠癌根治术；传统开腹手术；并发症发生率

治疗直肠癌目前常规的疗法主要采取开腹式全直肠系膜切除术治疗法，其能够明显降低患者肿瘤等复发速度，虽然目前直肠癌患者的长期生存率已有所改善，但术后出现的器官障碍问题已成为影响患者术后生活质量的主要问题，主要包括排尿以及性功能等问题[1]。因此，本研究以于本院进行腹腔镜直肠癌根治术患者100例作为对象，探讨筋膜导向腹腔镜直肠癌根治术的临床效果，报道如下[2]。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2020年1月-2022年12月于本院进行腹腔镜直肠癌根治术患者100例作为对象，采用抽签法分为两组。对照组50例，男30例，女20例；年龄（32-70）岁，平均（51.22±6.20）岁。观察组50例，男29例，女21例；年龄（31-72）岁，平均（52.45±6.12）岁。

1.2 方法

对照组接受传统开腹手术，清扫淋巴结，同时保护相关神经，对包含盆腔植物神经的疏松组织都使用超声刀切断。

观察组实施筋膜导向的腹腔镜直肠癌根治术：切开直肠系膜内侧膜桥进入 Toldt间隙，显露直肠固有筋膜。沿着直肠固有筋膜，先向直肠远端拓展直肠后间隙。转向头侧游离，在乙状结肠背侧系膜后方继续拓展Toldt 间隙，直到直肠系膜根部[3]。拓展小肠系膜和直肠系膜之间的融合筋膜间隙，切开膜桥，完全显露直肠系膜根部，并在直肠系膜根部离断，同时完成对肠系膜下动脉的高位结扎。紧贴降结肠系膜背侧叶继续向外侧和头侧拓展Toldt间隙，直到降结肠系膜外侧膜桥处。返回在平行肠系膜下动脉根部水平离断肠系膜下静脉，接着裁剪系膜。转向直肠系膜外侧，切开膜桥，打开显露脾脏，向尾侧游离至腹膜返折处[4]。再次回到直肠后间隙，继续紧贴直肠固有筋膜往下拓展，直到S4水平，离断Waldey⁃

er 筋膜，进入肛提肌上间隙。转向直肠前方，在腹膜返折上5 mm处打开腹膜，紧贴 Denonvilliers 筋膜往下拓展，直到精囊腺中部或底部水平。环行横断Denonvilliers筋膜。在直肠系膜两侧，紧贴直肠固有筋膜切开直肠侧韧带，同时切断韧带内的神经和血管，从而完成直肠系膜的完全游离。根据肿瘤的位置，在肿瘤下缘远端5 cm处或直肠系膜末端横断系膜，裸化肠管，距离肿瘤下缘3 cm处横断肠管[5]。

1.3 观察指标

（1）手术情况。包含手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肠功能恢复时间4个方面。（2）并发症发生率。从肠梗阻、吻合口漏、吻合口出

血、腹腔出血4个方面出发，统计两组患者并发症发生率。

1.4统计分析

采用SPSS25.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术情况比较

观察组手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肠功能恢复时间各项手术相关指标均明显少于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（）

2.2 两组并发症发生率比较

观察组肠梗阻、吻合口漏、吻合口出血、腹腔出血等并发症发生率均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

直肠系膜切除术的理论基础是依据直肠癌根治手术而得出的，同时也是在盆腔的解剖学基础上的。但是，因为直肠癌治疗时很容易破坏直肠的血管和神经，因此手术前大出血、术后性功能和排尿功能困难的情况，也就始终困扰着外科医生。筋膜导向腹腔镜直肠癌根治术是对传统常规治疗方法的进一步补充和改进，可以最大限度的减少术后排便、泌尿和性功能障碍，也因此大大提高直肠癌患者术后的生存能力。而通过对既往的回顾性观察，也可以证明通过筋膜导向腹腔镜直肠癌根治术，可以明显降低患者术后泌尿和性功能障碍的比例发生率。本实验中，观察组手术持续时间、手术中出血量、术后尿管留置的持续时间、术后肠道系统修复时间等各项术后影响指数均显著低于对照组（P<0.05），观察组肠梗阻、吻合口漏、吻合口大出血、腹腔出血等并发症发生率均小于对照组（P<0.05）。

综上所述，筋膜导向腹腔镜直肠癌根治术的诊断效果显著，能够减少患者手术时间和术中出血量，也能够降低患者的术后尿管留置时间和术后的肠功能恢复时间，从而能够降低不良反应的发生，值得临床上进一步研究[6]。

【参考文献】

[1]包宇. 全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜直肠癌切除术患者血流动力学及临床效果分析[J]. 中国医药导报, 2021, 18(1):123-126.

[2] Liu H ,  Wang J ,  Wang C , et al. Analysis of related risk factors of lung metastasis after laparoscopic radical hysterectomy of cervical cancer[J]. Medicine, 2021, 100(18):e24480.

[3]李瑞奇,沈可欣,王泽铭,等. 盆膈上筋膜在腹腔镜括约肌间切除术中定位作用的临床效果分析[J]. 结直肠肛门外科, 2021, 27(3):221-224.

[4]Brescia A ,  Muttillo E M ,  Angelicone I , et al. The Role of Indocyanine Green in Laparoscopic Low Anterior Resections for Rectal Cancer Previously Treated With Chemo-radiotherapy: A Single-center Retrospective Analysis[J]. Anticancer Research, 2022, 42(1):211-216.

[5]林海，郑立，刘志坚，等. 腹腔镜微创根治术对结直肠癌患者疼痛及免疫功能影响的临床分析[J]. 结直肠肛门外科, 2021, 27(S1):35-36.

[6]李海滨，区军杰，胡海，等. 腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉的临床价值分析[J]. 湖南师范大学学报（医学版）, 2021, 18(3):56-59.