完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗体会

完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗体会

李波

榆中县第一人民医院   甘肃省兰州 730100

【摘要】目的：对医院实施完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的安全性以及手术技巧进行探讨。方法：回顾性分析于2022年4月到2023年6月间我院收诊的行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的30例患者作为研究对象，对临床资料进行分析。结果：有29例患者成功完成腔镜手术，手术成功率为96.67%，平均手术用时为（96.08±20.21）分钟，平均手术出血量为（35.08±10.61）ml，平均住院时间为（3.38±1.32）天。有6例出现并发症，经对应治疗后均恢复正常。结论：对于良性结节、甲状腺腺瘤等病症，采取完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术方法进行治疗，成功率高，副作用小，而且手术瘢痕小，对患者起到了较佳的美容作用。

【关键词】：完全乳晕入路腔镜；甲状腺切除术；治疗体会

临床中治疗甲状腺疾病，一般采取手术的方式。传统手术会在颈部留下瘢痕，影响患者形象。近些年伴随着腔镜技术的发展和普及，相比较传统手术方式，腔镜下的术野开阔，图像清晰，手术中解剖清楚，避免损伤喉返神经及甲状旁腺等组织。完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术造成的瘢痕小，而且位置隐蔽，美容效果较佳，更能被广大患者所接受。现将2022年4月到2023年6月间实施的30例患者的手术体会进行汇报。

1.资料与方法

1.1 一般资料 将2022年4月到2023年6月间我院收诊的行完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术的30例患者作为研究对象，全部为女性，年龄最大44岁，最小22岁，平均为（34.08±4.21）岁。病理诊断结果显示：有11例患有甲状腺腺瘤，有14例患有结节性甲状腺肿，有2例患有结节性腺肿伴发甲状腺炎，有2例患有原发性甲状腺机能亢进，有1例患有甲状腺癌。手术前CT检查结果：患者肿块直径在1.5cm到2.9cm之间；单侧叶肿块12例，其中7例左叶，5例右叶；双侧叶肿块有18例。

1.2 方法 在手术中，对患者采取气管插管全麻，医务人员指导患者采取仰卧，两腿分开，将小枕垫于肩下，颈过伸位。手术医师处于患者两腿之间的位置，在前胸预造区实施膨胀液的皮下注射。在右侧乳晕内侧缘做一个长度为10mm的切口，切口开至深筋膜层[1]。对皮下组织实施多次穿刺分离，使用工具为分离棒，目的是将手术空间部分建立起来，然后将腔镜和套管鞘（长度为10mm）置入其中，向其中注入二氧化碳气体（压力为6mmHg）。接下来再在左乳晕和右乳晕上缘各做10mm和5mm的切口，当做主副操作孔。向其中注入二氧化碳气体，手术医师在腹腔镜的监视下对皮下疏松组织进行分离操作。在颈阔肌深表面切开后，它继续向上分离到甲状软骨的下缘和两侧胸锁乳突肌的前缘。在单个结节的情况下，用超声刀沿肿瘤周围数个缓慢锉切，切除肿瘤。如果进行甲状腺次全切除术，首先解除并切断下甲状腺动脉和静脉，取出甲状腺而不受伤的抓钳，分离并切断从外下侧到上侧的中甲状腺静脉，继续向内向上拉甲状腺，切断上甲状腺动脉和静脉。甲状腺峡部随后沿着气管平面被切断，甲状腺前部的大部分腺体从下到上被切除，保留了少量的背部组织，而喉返神经则可以自由暴露以避免受伤。用标本袋将切下的标本从观察孔中取出。如对方仍需行甲状腺次全切除术，按上述方法进行手术治疗。术中对标本进行快速病理检查，确定肿块性质，如恶性肿块，根据病变情况决定是否开放根治性切除。术后未发现活动性出血。用3-0号荞麦线缝合舌下肌群和颈部白线，在甲状腺残余部位置入引流管，经乳晕切口引出体外，连接150毫升高负压吸引器[2]。

1.3统计学处理 在本次研究中，对相关数据进行统计学软件SPSS 21.0进行处理。

2.结果

有29例患者成功完成腔镜手术，手术成功率为96.67%，平均手术用时为（96.08±20.21）分钟，平均手术出血量为（35.08±10.61）ml，平均住院时间为（3.38±1.32）天。在手术后，2例患者发生胸前区皮下积液，后使用注射液进行抽吸，再用弹力绷带包扎后积液消失。有3例患者的四肢发生麻木感，经抽血检查，发现甲状腺激素、血钙低于正常范畴，给予患者口服骨化三醇胶囊、碳酸钙片后恢复正常。有1例患者胸前区皮肤有紧绷感，检查见局部皮肤轻度水肿，予以红外线照射等理疗1周后水肿消失。

3.讨论

在保证本病疗效的基础上，腔镜下甲状腺切除术更符合现代美学要求。全乳晕入路将观察孔移至右乳晕内侧，对女性患者有较好的美容效果。同时，女性患者乳晕较大，皮肤顺应性好。通过拉动可以增加观察孔与操作孔之间的距离，减小视野的角度偏差，使操作变得困难[3]。本文回顾30例甲状腺手术患者的经验，认为：第一，主刀医师需要具备丰富的经验，专业能力过硬，一般需要由高级职称医师操作或者指导中级医师以上的操作者进行。第二，正确使用录像系统、超声波刀、气腹等工具以及镜下打结、缝合等技术。第三，手术团队成员需要密切合作，最好是固定的成员，要通过培训的方式使成员掌握各自岗位的能力，协同完成手术。第四，注意在初始阶段选择适当的案例。

现代社会，群众对美的要求越来越高，这种社会观念使得医疗领域中不仅要能够对疾病进行治疗，而且要重视治疗后对患者“美”的保护[4]。尤其是手术治疗方式对患者所造成的创伤。腔镜下经乳晕切除甲状腺手术，不会在颈部留下切口，切口是在胸部，这样就能够用衣物进行遮挡，从而保护患者的“美”。

综上所述，对于良性结节、甲状腺腺瘤等病症，采取完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术方法进行治疗，成功率高，副作用小，而且手术瘢痕小，对患者起到了较佳的美容作用。

参考文献：

[1] 赵舸, 李文龙, 武飞,等. 完全乳晕入路腔镜甲状腺手术应用体会[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(10):104-107.

[2] 薛绍辉. 经乳晕入路完全腔镜与开放甲状腺切除术治疗良性甲状腺病变效果比较[J]. 基层医学论坛, 2017,4(8):82-83.

[3] 刘文. 完全经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床体会(附36例报告)[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 23(12):340-343.

[4] 宋勇罡, 黄选东, 孙爱军,等. 完全乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗体会[J]. 微创医学, 2015, 10(5):113-115.