后路内镜辅助下腰椎内固定术联合加味紫金丹治疗腰椎滑脱症的临床研究

后路内镜辅助下腰椎内固定术联合加味紫金丹治疗腰椎滑脱症的临床研究

李思云，胡波，桂宇芳

江西省中西医结合医院，江西南昌，330000

[摘要]目的 探究后路内镜辅助下腰椎内固定术联合加味紫金丹治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法选择2021年1月-2021年12月于我院骨科就诊治疗的腰椎滑脱症60例患者，采用随机数字表法分为两组，各30例。对照组采用后路内镜辅助下腰椎内固定术治疗，观察组在对照组手术基础上联合加味紫金丹治疗。对比两组腰椎功能评分（JOA）、疼痛评分（VAS）、术后并发症、滑脱复位率及椎间融合率。结果相比于对照组，观察组治疗后JOA评分较高，VAS评分较低（P＜0.05）。相比于对照组，观察组并发症发生率较低、椎间融合率较高（P＜0.05）；术后滑脱复位率对比，无统计学差异（P＞0.05）。结论后路内镜辅助下腰椎内固定术联合加味紫金丹在腰椎滑脱症患者治疗中获得更加显著的效果，有助于促进患者腰椎功能的恢复，最大程度上缓解腰椎疼痛感，提升椎间融合率，术后并发症较少，安全可靠，值得推广应用。

[关键词]腰椎滑脱症；后路内镜辅助下腰椎内固定术；加味紫金丹；腰椎功能

腰椎滑脱症是中老年群体常见的腰椎退行性病变，目前临床对于腰椎滑脱症的发病原因暂无明确定义，大部分学者认为该病的发生与患者椎弓发育不全及慢性损伤等因素存在密切联系[1]。现阶段，临床对于腰椎滑脱症的治疗多采用手术的方式，通过手术恢复滑脱腰椎，以改善患者的腰椎功能。既往传统开放式手术对患者而言剥离范围较大、创伤大、术后并发症多、出血量大，对患者术后恢复造成一定影响[2]。随着微创技术的快速发展，椎间孔镜下椎间植骨融合治疗腰椎滑脱症获得较好发展，但在我省尚处于空白。鉴于此，本研究选择2021年1月-2021年12月于我院骨科就诊治疗的腰椎滑脱症60例患者作为研究对象，采用后路内镜辅助下腰椎内固定术联合加味紫金丹治疗腰椎滑脱症，旨在探究其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料采用随机数字表法将2021年1月-2021年12月就诊于我院骨科的60例腰椎滑脱症患者分为观察组（30例）及对照组（30例）。本研究获医学伦理委员会批准，其中观察组18例男性，12例女性；年龄51-76岁，平均（63.87±3.80）岁；病史1-6个月，平均（3.04±0.46）个月。对照组17例男性，13例女性；年龄51-77岁，平均（64.10±2.98）岁；病史1-5个月，平均（2.97±0.42）个月。性别、年龄、病史等一般资料两组对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2  入选标准  纳入标准：均经CT、X线及MRI检查明确诊断为腰椎滑脱症；均符合手术指征，且实施手术治疗；术后可配合积极康复治疗者；患者及家属均知晓并签署同意书。排除标准：病变处存在严重感染性疾病；手术禁忌证；存在皮肤外伤感染；依从性差，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法对照组采用后路内镜辅助下腰椎内固定术治疗，术中采用椎间孔入路的方式在椎间孔镜辅助下完成神经根探查、椎管减压、椎间植骨融合、髓核摘除等操作，待上述操作完成后对其行经皮椎弓根钉内固定治疗。术中保持俯卧位，采用局部麻醉，于患侧做手术切口，在软组织扩张器作用下建立工作通道后置入椎管，摘除突出的髓核组织，切开后纵韧带及纤维环后进入椎间隙，将其周围的纤维环及终板软骨清除，以终板表面出现渗血迹象为宜。另咬碎髂骨骨块，进入工作通道后压紧植入的椎间隙，使其充满椎体前1/4-1/3，并在植骨的部位打入椎间融合器。随后自后路正中旁5cm处做四个切口，经皮植入椎弓根螺钉，并在C型臂X线机透视下明确植入情况，待满意后使用生理盐水冲洗创面，逐层缝合手术切口，手术结束。观察组在对照组手术基础上联合加味紫金丹治疗，手术方法与对照组一致，紫金丹药物组成如下：血竭、龙骨各15g，牡蛎20g，苏木、草乌、没药、乳香、延胡索、松节、蝼蛄各30g，自然铜60g。将上述药物充分研磨至粉末状，加入适量凡士林后搅匀涂抹于15cm×15cm的棉纱布片上，覆盖于疼痛部位，注意严格避开手术切口，外敷时间8h，1次/d，连续治疗3个月。

1.4观察指标（1）对比两组腰椎功能及疼痛评分：对患者进行术后6个月随访，采用日本骨科协会（JOA）评分表评估患者术前及术后6个月的腰椎功能，该量表共包括3个项目，满分29分，分别为临床症状共、日常生活能力、自觉症状，腰椎功能越好，评分越高。另采用视觉模拟评分表（VAS）评估患者腰腿疼痛，该量表满分10分，疼痛感越强，评分越高。（2）对比两组并发症发生率：切口感染、硬膜外血肿、下肢麻木。（3）对比两组患者术后滑脱复位率及椎间融合率。

1.5统计学分析  数据处理应用SPSS 22.0软件，以±s表示JOA及VAS评分等计量资料，应用t检验，用%表示并发症发生率、术后滑脱复位率及椎间融合率等计数资料，应用

χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1  两组JOA及VAS评分比较  相比于对照组，观察组治疗后JOA评分较高，VAS评分较低（P＜0.05）。见表1。

表1  两组JOA及VAS评分比较（分，±s）

2.2  两组术后并发症发生率比较  相比于对照组，观察组并发症发生率较低（P＜0.05）。见表2。

表2  两组术后并发症发生率比较n（%）

2.3  两组术后滑脱复位率及椎间融合率比较  相比于对照组，观察组椎间融合率较高（P＜0.05）；两组术后滑脱复位率对比，无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3  两组术后滑脱复位率及椎间融合率比较n（%）

3讨论

腰椎滑脱症是腰椎疾病的常见类型，该病病因在于椎间盘退变，以椎间盘突出及椎管狭窄为主要病理表现，患者存在顽固性腰痛，对日常生活造成严重影响。目前，手术作为治疗腰椎滑脱症的有效手段，能够有效清除病变组织，以恢复患者正常的腰椎活动度。椎间孔镜辅助下腰椎内固定术治疗具有微创优势，术中借助显微镜可放大术野，且显微镜自带光源，可通过光源的投射以指导手术的操作，使得图像清晰度更高，更好的把控操作的深度，同时还可有效减少对病变周围软组织造成的损伤[3]。但该术式对患者而言属有创操作，术后予以积极辅助治疗对改善患者预后及降低术后并发症等具有重要作用。

中医学认为腰椎滑脱症的发生与机体肾气不足、劳损等存在密切联系，由于患者患病之后存在腰腿痹痛、麻木等症状表现，属本虚标实之证。又因肾气亏损、精不养骨，骨节退变，加之腰部骨节错位，使得瘀血内阻而阻碍督脉运行，随着病情发展导致痰瘀互结，病深难愈。因此，于后路内镜辅助下腰椎内固定术予以积极辅助治疗可更好的缓解疼痛感，促进腰椎功能恢复[4]。本研究结果显示，相比于对照组，观察组治疗后JOA评分较高，VAS评分、并发症发生率均较低、椎间融合率较高（P＜0.05）；术后滑脱复位率对比，无统计学差异（P＞0.05），表明后路内镜辅助下腰椎内固定术联合加味紫金丹在腰椎滑脱症患者治疗中能够有效恢复腰椎功能，减轻腰椎疼痛感，降低术后并发症发生率，提升椎间融合率，对促进患者预后恢复具有重要作用。紫金丹中血竭活血化瘀、止血定痛；龙骨平肝潜阳；牡蛎益气补肾；苏木活血通经、祛瘀止痛；草乌祛风除湿、温经散寒；没药理气止痛、消肿生肌；乳香外用消肿生肌；延胡索镇静止痛、活血行气；松节通络活血、祛风除湿；蝼蛄利水消肿；自然铜续筋接骨、散瘀止痛[5]。现代药理学研究表明[6]，紫金丹可有效改善局部关节血液循环，利于减少血栓形成，并可促进脊柱组织的修复及恢复脊柱功能。

综上所述，后路内镜辅助下腰椎内固定术联合加味紫金丹在腰椎滑脱症患者治疗中能够有效缓解疼痛，改善腰椎功能，提升椎间融合率，并发症少，安全性高，值得推广应用。

参考文献

[1] 胡波,李思云,陆文杰,等.椎间孔镜下椎间植骨融合内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果[J].中国当代医药,2021,28(15):88-90,94.

[2] 毕殿海,裴娜,卢娜,等.双通道脊柱内镜下椎间融合经皮钉固定术配合术后中药熏蒸穴位刺激治疗腰椎滑脱症患者的临床效果[J].医疗装备,2023,36(2):63-65.

[3] 陈博来,李永津,苏国义,等.后外侧入路经皮内窥镜下腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2021,31(6):527-533.

[4] 陈国富,郭云山,张新亮,等.两种内固定联合斜外侧腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2022,37(1):13-16.

[5] 胡波,李思云,陆文杰.单侧双通道内镜下腰椎融合术联合紫金丹外敷治疗退行性腰椎管狭窄症的临床研究[J].检验医学与临床,2022,19(24):3414-3417.

[6] 张小平,胥云,闫康,等.斜外侧腰椎椎间融合术联合后路经皮椎弓根螺钉内固定术治疗单节段腰椎滑脱症早期临床效果观察[J].临床军医杂志,2021,49(1):19-24.

基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目，编号：2021B289