尿毒症痛苦难言,血透前后要注意哪些问题！

尿毒症痛苦难言,血透前后要注意哪些问题！

唐良美

阿坝州汶川县人民医院  623000

尿毒症患者往往肾功能极度恶化，存在严重的代谢紊乱、代谢性中毒情况，已经无法实现正常的生理功能，而为了帮助患者清除体内的毒素和多余的水分，接受血液净化也就是血透很有必要。血透通常每周要进行2~3次，每次约4h，并且绝大多数患者需要做长期维持性血透治疗，长期血透容易引发感染、营养不良、低血压等并发症。为了降低并发症发生风险，同时提高患者血透期间生活质量，在血透前后患者应当注意哪些方面的问题呢？

1、血透的原理、方法、常见并发症

血透即血液透析，指利用半透膜特性，通过弥散、对流和吸附原理，清除患者血液中的毒素和多余的水分。弥散就是利用溶质浓度梯度原理，高浓度的一侧会向低浓度一侧转运；对流就是在压力作用下，溶质通过半透膜传递的过程；吸附是指在正负电荷作用下透析膜中的材料会选择性吸附一些毒物、药物和炎性介质等。通俗来讲，血透就是洗肾，将病人血液引出体外，用特殊装置去除毒素和多余的水分后再输回患者体内。

首次透析患者透析前需要准备血管通路，一般有两种方式，一种为永久静脉置管，一种为自体动静脉内瘘；连接血管通路与血透机，将患者静脉血液引出体外，经透析管路进入透析器中处理后，再把完全滤过的血液重新回输到患者体内。对于大多数患者而言，血液透析并没有很大的痛苦，只有在建立血管通路时部分患者有不适感；同时，部分患者前几次透析可能因肌酐较高容易出现一些恶心、呕吐等不适感；另外，长期透析的患者抵抗力低，容易出现贫血、低蛋白血症、营养不良，更有因护理不当等原因引起感染等并发症，一旦出现这些情况，不仅影响透析效果，更可能危及患者生命。

2、血透前的注意事项

首次血透前要注意应当初步了解血透的具体步骤和操作方法，这有助于消除内心的紧张感，医生一般会根据实际情况选择最有利于患者的血管通路，建立血管通路会进行局麻，所以不会有强烈的不适感。每一次透析前，都会测量体重，所以尽量保持每次透析时穿着的衣物一致，这是因为透析需要依靠体重来计算脱水量，除此之外，监测体重还能帮助了解患者体内的体液积聚；同时，监测干体重还能明确病因，并根据理想体重采取正确的治疗方案，因为在不明确干体重的情况下，长时间无目标的透析会导致肺水肿、心衰等情况，加剧内脏损伤。血透整个过程都遵循严格无菌治疗，要求进入血透中心的医护人员、患者和家属都必须更换干净的拖鞋或穿上鞋套；透析前一天，可以洗澡或用温水擦拭身体，保持个人卫生。

透析前饮食可视情况而定，遵循“吃饱、吃好”的原则，宜多吃蛋白质含量丰富、易消化吸收的食物为宜，但对于有高磷血症的患者要限制高磷食物的摄入，合并存在高血压、糖尿病等合并症者还要注意高盐、高糖食物的摄入。比如主食可选青稞、大麦等，荤菜可选鱼肉、牛肉等，素菜可选菌类、瓜类。另外，透析前患者要做好保暖工作，预防感冒，因为尿毒症患者本身抵抗力低下，感冒后容易引起血管收缩、管腔变细，特别是糖尿病患者还容易引发血管瘘阻塞情况。

3、血透时注意事项

   透析当日主动配合医护人员测定血压、脉搏、体温、体重，评估血管通路情况。 一般来说，首次透析患者时间较短，约为2h左右，需要在连续3次治疗后根据情况逐渐延长透析时间，同时透析血透速度也遵循从慢到快的原则，经2周左右诱导透析后可进入维持性透析。在透析过程中，患者容易出现恶心、呕吐、头晕、头痛甚至心悸、胸闷、出虚汗，腹痛等多种不适症状，此时要主动告知医护人员，积极配合处理。

透析时，非必要一般不进食或饮水，这是因为透析体位多为卧位，此时进食易引起呛咳、窒息或食物反流等风险；同时，进食可能会妨碍管路，再加上体位转动，活动度过大时可能牵拉管路，造成管路脱落、针头断裂等风险；最重要的是，进食会影响循环系统，过多的血液集中到胃部，引起其他系统血液循环不足，引发多种风险。透析过程中，如果感到饥饿、出汗、低血压等不适感时，可以吃些糖缓解症状。透析时间漫长，可以看书、听音乐、冥想以放松心境，也可在医护人员指导下，进行一些简单的下肢运动，这能提高心肺的耐力、促进循环，改善多种卧床不适感。

4、血透后注意事项

①保护血管通路。血透后，患者要注意保护血管通路，日常生活中要注意保护内瘘侧手，可以适当做一些握拳、抬高肢体等运动，以起到促进血液循环；每日检查内瘘的杂音，及时发现问题；保持皮肤清洁，避免瘘口感染；平时衣物袖子不能过紧，更要避免造瘘侧肢体拿取重物；一旦发现穿刺部位有红肿、出血等问题可用冰袋冷敷并及时到医院处理。

②控制血压和体重。血透患者需每日测量体重，清晨排净大小便后测量体重，若每日体重比前一日多出1kg或更多则认为摄入过多，长期有引发心衰的风险，因此患者在透析期间应当适当控制体重增长速度，切勿增长过快。加强自我血压监测，高血压容易引起脑栓塞、脑出血，如果有高血压基础的病友，应当根据医嘱正确使用降压药物，同时切忌暴饮暴食、情绪激动。

③合理用药，规律生活。透析期间，由于患者的情况不同，往往需要服用不同的药物；比如高血压患者需要服用降压药物，糖尿病患者需要服用降糖药物，贫血患者需用纠正贫血药物，多种药物合用时要注意咨询医生，合理用药；尤其要慎用肾脏毒性药物。另外，血透患者应当适当运动、戒烟戒酒、保证充分的休息，养成规律的生活和良好的习惯。

④注重饮食。营养不良是血透患者常见并发症，因而血透后要注意适宜的饮食。除了禁忌高盐、高钾、高磷食物之外，还要避免高嘌呤食物摄入，不吃或少吃辛辣、刺激的食物，不吃油炸食品、垃圾食品，切忌暴饮暴食，也切忌不吃少吃。控制经口摄入的水量，每日饮水量可平均分配，注意食物中的含水量评估；尿量少或无尿时，更要控制水的摄入，每日饮水量约比前一日尿量多500ml左右，避免饮水过多加重肾脏排水负担。