影响睡眠障碍认知行为治疗依从性的多因素分析

影响睡眠障碍认知行为治疗依从性的多因素分析

张丹妮1 ,黄芳2   ,吴苏河3

1新疆克拉玛依市独山子人民医院833699

2新疆克拉玛依市独山子人民医院833699

3独山子区疾控预防控制中心833699

【摘要】目的：分析失眠症患者影响睡眠障碍认知行为治疗依从性的因素。方法：从我院2021.01~2022.12时间阶段内选择109例失眠症患者做样本，结合患者文化程度、基础疾病、药物使用等情况完成/脱落影响因素分析，在单因素结果下执行多因素Logistic回归模型分析并分析患者CBTI治疗的影响因素。结果：109例患者包含不愿意接受CBTI治疗的患者65例，愿意接受治疗患者35例以及脱落的9例，不愿意接受治疗的情况59%；多因素分析发现文化程度、饮酒、慢性疾病、病程等因素是共同的入组影响因素（P＜0.05）；患者是否愿意接受治疗，受家庭支持因素、智能手机使用等因素影响作用明显（P＜0.05）。结论：失眠症患者容易受到基础疾病、文化程度等单因素影响呈现出睡眠障碍、认知损伤，入组患者执行CBTI以及治疗依从性效果受家庭支持因素影响，为改善患者睡眠障碍和认知行为，提升治疗依从性，需对上述因素格外关注。

【关键词】睡眠障碍；认知行为；治疗依从性；因素分析

失眠症是由多种因素导致的睡眠障碍[1]。疾病可引起患者入睡困难、睡眠质量降低和睡眠时间减少、记忆力衰退等。据WHO调查显示，该疾病的发病概率约为27%左右，在我国发病率高达38%左右。受疾病影响，睡眠质量下降、时间不足容易对患者身体造成巨大危害，失眠症的持续作用容易提升患者基础疾病产生、抑郁症产生的概率[2]。为合理应对该疾病治疗主要采取药物治疗和认知行为治疗。然药物治疗短期疗效突出但并未从病因上解决患者失眠问题，长期服用药物会导致药物依赖、撤药困难。认知行为治疗主要针对患者病因对其认知观念进行纠正，然该治疗方式可能会面临着接受度低、患者依从性低等问题，存在推广的难度。故此，为提升治疗效果，需要关注到患者治疗依从性问题，对患者睡眠障碍、认知行为进行分析从而获得更多的研究资料，进一步了解患者治疗脱落率高的问题，为临床提升治疗效果提供相应参考。以此为核心，我院特选择相关样本进行因素分析，研究内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院选择2021.01~2022.12时间阶段内收治的109例失眠症患者为本次研究对象，男女占比情况为54：55，年龄48~82岁，平均（63.47±3.47）岁。所有患者需经医务人员执行评估，评估重点了解患者进行CBTI治疗的意愿，分析部分患者拒绝接受CBTI治疗的相关影响因素，同时对脱落的患者进行因素分析，核查脱落原因，分析后将愿意接受CBTI治疗的患者，划定为观察组，组内人员签订知情同意书。

纳入标准：（1）患者经临床相关诊断确诊为慢性失眠症；（2）年龄≥18岁；（3）知晓研究内容并自愿参与。

排除标准：（1）存在严重精神疾病；（2）存在药物严重依赖者；（3）存在急性疾病或严重躯体疾病。

1.2方法

1.2.1一般情况

对患者执行一般人口学调查，了解内容包括年龄、文化水平等。同时了解患者基础疾病情况，包括是否存在“三高”、脑卒中、冠心病等。对患者是否存在疾病家族史进行了解，是否使用助眠药物进行掌握。

1.2.2问卷调查设计

结合国内外相关资料以及临床经验，将不愿意接受治疗以及脱落的单因素列入表中。脱落重点考核患者是否愿意接受CBTI治疗，若不愿意主要影响因素为何。设定项目后通过问卷访谈的方法完成表格填写。后续结合表格内容进行统计分析。

1.2.3针对性治疗

愿意接受治疗的患者执行相关治疗。治疗需在开始前进行心理评估，评估需掌握患者失眠严重程度指数（ISI），焦虑、抑郁程度，睡眠质量指数和SCL90症状自评情况。同时收集主客观睡眠参数，后续执行睡眠认知行为治疗（CBTI）。治疗总疗程为6周，每周进行1次面对面治疗，时长1h。治疗结束后评估患者失眠严重程度、睡眠指数、抑郁及焦虑情况等。

在患者脱落或结束治疗后完善本院自制的“问卷调查表”，对不愿意接受治疗或者脱落原因进行多因素分析。

1.3观察指标

（1）对患者执行愿意或不愿意接受治疗单因素分析。

（2）在治疗意愿单因素结果下实施并对比多因素分析结果。

（3）对执行CBTI的患者进行单因素分析。

1.4统计学方法

应用统计学软件spss24.0对资料进行分析处理，患者的计量资料（）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，多因素分析采用Logistic回归模型分析，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1单因素分析

经分析可见愿意接受治疗的患者例数为总例数的（44/109）40.37%，单因素分析发现文化程度、糖尿病、遗传性疾病、是否能使用智能手机等原因均会影响患者是否愿意治疗，受上述原因影响，不愿意接受治疗人员可呈现拒绝CBTI意愿，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 治疗意愿单因素分析

2.2多因素Logistic回归分析

  多因素分析下发现大专以下文化程度、饮酒、患有其他慢性病以及病程长短等是共同的治疗意愿以及脱落影响因素，见表2。
表2 多因素Logistic回归分析

2.3 CBTI因素分析

家族史和家庭支持是完成CBTI的影响因素，其中家族史项差异无统计学意义（P＞0.05），可见家庭支持会影响患者治疗依从性变化（P＜0.05），见表3。

表3 CBTI因素分析

3.讨论

失眠症属于一种入睡困难的疾病，其发病原因和某些器质性疾病有关，另外还有可能因为自身心理方面的问题所导致[3]。在该疾病影响下，患者往往具备较为明显的疲惫感，可存在不安、焦虑、抑郁等情绪，不分患者可感受到全身不适、无精打采、反应迟缓等。甚至在疾病严重时候患者会出现头痛、记忆力下降等负面性较为突出的症状。对失眠症进行重视，需要帮助患者找到较好的治疗干预办法[4]。然现实情况下，临床应对该疾病治疗方式通常以药物治疗为主。药物作用下虽然短期能产生较为积极的效果，然长期治疗下容易促使患者产生耐药性，治疗效果尚存在一定的提升空间。为合理应对该疾病，需要就疾病进行更深入的分析和信息掌握。目前临床关于疾病所展开的睡眠障碍认知行为治疗依从性的多因素分析研究还不够充分，在药物治疗方案效果受到局限的情况下，掌握影响失眠正患者睡眠障碍、认知行为的因素同时探究CBTI治疗的可实施性以及患者依从性，能够以一种新的方式帮助患者获得治疗效果的提升。

在本次研究中，重点就患者睡眠障碍、认知行为以及治疗依从性方面进行了集中分析，从患者是否接受CBTI治疗、是否产生脱落的情况进行了单因素分析，从分析中可见，人员是否能接受CBTI治疗、是否存在脱落情况，受患者文化水平、基础疾病、疾病家族史、使用助眠药物等因素影响。结合单因素分析结果进行多因素回顾分析可见，患者文化水平、存在其他慢性病史等因素共同影响患者是否脱落、是否愿意接受治疗。治疗接受患者在睡眠障碍、认知行为上有较为明显的异常表达，上述结果可侧面反映对患者上述两项指标的影响情况，期间关联性较为密切。对治疗意愿充分患者实施CBTI治疗，在治疗施展的同时进行单因素分析可以发现，存在失眠症家族史和家庭支持因素是患者是否能顺利开展CBTI的影响因素。联合治疗结果可见家庭支持比之家族史对患者产生的影响更为突出。从中可见，家庭成员的态度、是否支持患者进行CBTI治疗将会是患者治疗依从性影响的重要因素。

综上，受文化水平、慢性疾病等因素影响患者容易出现睡眠及认知方面的障碍，受治疗患者因家庭是否支持影响可展现出不同的依从性，在应对患者治疗时需对上述因素格外关注。

参考文献

[1] 刘小彦,许力新,尚保华,等. 老年人睡眠障碍与认知损害的关系及相关影响因素分析[J]. 安徽医药,2021,25(4):722-725.

[2] 李良俊,翟荣,邬闻文,等. Logistic回归及决策树模型在CCU老年病人睡眠障碍影响因素分析中的应用[J]. 护理研究,2022,36(16):2874-2879.

[3] 郭雪丽. 精神分裂症患者睡眠障碍现状调查及影响因素分析[J]. 四川解剖学杂志,2021,29(1):111-112.

[4] 巩淑珍. 脑血管病住院患者睡眠障碍的影响因素分析[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(99):106-107.