肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔的效果观察及有效率评价

肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔的效果观察及有效率评价

邓建宏1    ,牟小梅2    ,黄利江通信作者

武警新疆总队医院     830000

【摘要】目的：观察肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗肛瘘伴混合痔的效果。方法：选取我院肛瘘伴混合痔患者74例（2019年8月-2022年8月），随机分为肛瘘切除术治疗的对照组（37例）与联合混合痔外剥内扎术治疗的观察组（37例），观察治疗有效率及并发症。结果：与对照组相比，观察组治疗有效率高，P＜0.05；两组并发症对比，P＞0.05。结论：给予肛瘘伴混合痔患者肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗，能提高治疗有效率，且并发症少，值得借鉴。

【关键词】肛瘘切除术；混合痔外剥内扎术；肛瘘伴混合痔；效果

肛瘘与混合痔临床发生率较高，前者主要为直肠周围脓肿破溃病变或通过肛周脓肿切开引流术后出现的病变，后者为肛门同一方位同时出现外痔与内痔[1]。以上情况一旦同时出现会进一步加重患者病情，患者发病后表现为肛周肿痛、瘘管内周期性脓肿、瘙痒等，而且患者病情更加的复杂，也在很大程度上加大了临床治疗难度[2]。在该病治疗中，保守治疗并不能取得显著效果，进而手术治疗引起了广泛重视。本研究选取我院肛瘘伴混合痔患者74例，观察肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院肛瘘伴混合痔患者74例（2019年8月-2022年8月），随机分为2组。对照组37例，男21例，女16例，年龄24至48（36.83±2.84）岁，病程1至3（2.11±0.72）年，观察组37例，男20例，女17例，年龄25至48（36.77±2.62）岁，病程1至3（2.14±0.68）年。一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法

对照组：进行清洁灌肠与导泻，治疗期间患者保持侧卧位，腰硬联合麻醉。探查瘘管，对其内外口位置加以明确。沿着肛门将医用探针插入瘘管内口，在此过程中应该保持动作缓慢，沿着探针将瘘管及部分内口切开，清除周围坏死以及瘢痕组织，瘘管壁剔除。进行创面止血，并且对其边缘进行修剪，将凡士林纱布填塞于创口。

观察组：进行清洁灌肠与导泻，在侧卧位下接受治疗，腰硬联合麻醉，先开展肛瘘切除术，具体方法同对照组，然后开展外剥内扎术，先开展扩肛处理，使其痔核完全的暴露出来。做一个V形切口位于痔核边缘，并且对其皮下静脉丛进行剥离操作。对痔核组织进行相关操作，主要为钝性与锐性剥离，直到齿线上0.5cm的位置，内痔基底部需要应用弯钳钳夹，8字缝合内痔基底部，并且将其残端剪除。将皮肤桥与黏膜桥保留10mm，然后术后行常规治疗。

1.3观察指标

有效率：显效（痣消失且伤口完全愈合）、有效（痣缩小且伤口未完全愈合）、无效（未达到以上标准）；并发症发生率。

1.4统计学方法

SPSS20.0，计量资料表示：（），t检验，计数资料表示：n,%，检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果对比

观察组高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 治疗效果对比（n％）

2.2并发症对比

两组对比，P＞0.05，见表2。

表2 并发症对比（n％）

3讨论

近年来，肛肠疾病患者越来越多，出现这种情况的原因为人们日常饮食以及生活习惯发生了较大的变化[3]。对于内痔患者而言，在其病情达到3期以上后就会加大混合痔发生风险。临床上普遍认为，直肠肛管外伤以及恶性肿瘤破溃是导致肛瘘发生的重要原因。在肛瘘伴混合痔患者治疗过程中，手术为常用治疗方式，但是在具体术式选择方面需要引起重视。

在肛瘘伴混合痔患者治疗中，肛瘘切除术是一种常见治疗方式，在患者临床症状改善方面能取得较好的效果，但是整体疗效不佳，具体治疗过程中，该治疗方式存在手术时间长、出血量多等不足，会进一步加大对患者的不良影响[4]。同时该治疗方式不能对混合痔起到治疗作用，进而临床进行了进一步的研究，认为应该在肛瘘切除术治疗的基础上开展混合痔外剥内扎术能够获得更好的效果。治疗过程中能够使得齿腺线得以较好的保留，也在很大程度上减少了解剖学上的损伤。同时该治疗方式不仅能有效切除瘘管，使得患者肛瘘症状得以改善，而且能够较好的治疗混合痔，也在很大程度上减少了对患者齿状线的损伤，使其肛门排便功能得到保护[5]。同时联合手术方案不仅能提高有效率，而且不会使得患者并发症风险得以增加，具有较好的安全性。需要注意的是治疗过程中患者容易产生肛门失禁、尿潴留等情况，因此在患者治疗过程中如果存在高位肛瘘或者复杂肛瘘情况，则不建议通过联合手术方案进行治疗，应该考虑到其实际情况对相应的治疗方案进行调整以及优化。

所以，给予肛瘘伴混合痔患者肛瘘切除术联合混合痔外剥内扎术治疗，能提高治疗有效率，且并发症少，具有推广价值。

参考文献：

[1]李廷江,田洋平,杨勇军.改良痔外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果观察[J].中国普外基础与临床杂志,2020,27(8):980-984.

[2]刘玮玮，蒋厚记，冯宏俊，等.吻合器痔上黏膜环形切除术与传统外剥内扎术治疗混合痔的疗效对比研究[J].现代生物医学进展,2021,21(17):3388-3391.

[3]李芳斓,魏志军,李华娟,等.祛毒促愈汤联合痔疮膏治疗混合痔外剥内扎术后并发症的临床观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(6):1149-1154.

[4]舒子龙，徐亚宏，汪明，等.高位多点悬吊加改良外剥内扎术与RPH术治疗混合痔的效果对比分析[J].结直肠肛门外科,2020,26(5):589-593.

[5]李芳斓,魏志军,李华娟,等.祛毒促愈汤联合痔疮膏治疗混合痔外剥内扎术后并发症的临床观察[J].广州中医药大学学报,2021,38(6):1149-1154.