1例鼻咽癌患者失禁性皮炎护理的案例分析

1例鼻咽癌患者失禁性皮炎护理的案例分析

朱竹华

江苏省江阴市人民医院 江苏 江阴 214400

【摘要】目的：探讨失禁性皮炎的发生原因、临床评估、严重程度分类和治疗措施等。方法：分析1例鼻咽癌放疗患者发生失禁性皮炎的护理过程。结果：患者入院第7天出现失禁性皮炎，给予造口粉+3M液体敷料治疗，并遵医嘱予输注白蛋白、氨基酸 、脂肪、输血等，指导家属予患者合理饮食。结论：造口粉+3M液体敷料有效治疗1例鼻咽癌患者失禁性皮炎，治疗周期15天。

【关键词】鼻咽癌；失禁性皮炎；护理

失禁主要是指患者失去对排尿和排便等功能的控制，其在临床危重症患者中具有较高的发生率。失禁患者皮肤反复或长期暴露于尿液/粪便中是发生失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)的直接原因,本文就1例鼻咽癌患者IAD护理的案例进行分析，报告如下。

1. 病例资料

患者女性，66岁，已婚，本地人，因“确诊鼻咽癌近1年，双下肢乏力明显3天。”入院。入院予脂肪乳营养支持、泮托拉唑抑酸护胃及胎盘多肽调节免疫治疗。查血常规：白细胞，8.14*10^9/L，血红蛋白，90.0g/L，血小板计数，86*10^9/L，中性粒细胞绝对值，5.87*10^9/L；新型冠状病毒核酸检测，未检出；凝血五项：D-二聚体，4.30mg/L；肝功生化：钠，111.0mmol/L，尿素氮，2.40mmol/L，谷草转氨酶，82.5IU/L，碱性磷酸酶，130.0IU/L，总胆固醇，6.33mmol/L，白蛋白，34.5g/L，低密脂胆固醇，4.6mmol/l，腺苷脱氨酶，24.3IU/L，谷草线粒体同工酶，15.9IU/L，前白蛋白，7.1mg/DL； 尿常规：酮体，1.5(1+)mmol/l，细菌计数，5928.46/ul，肌酐，0.9mmol/L。患者尿细菌数较多，考虑尿浓缩引起，11-14晨有尿不出，查体下腹膨隆，呈鼓音，考虑急性尿潴留，予保留导尿。入院查低钠血症，予补钠对症治疗。11-17患者出现发热伴腹泻，考虑感染性腹泻，予查便培养未见异常，并予头孢地嗪抗感染治疗。期间患者出现低钾血症，予补钾对症治疗。11-18晚出现上腹部疼痛，予654-2肌注后，疼痛缓解，后再次出现腹痛，予急查上腹部平扫：上腹部CT未见异常。患者晚上时有腹痛，使用山茛菪碱后能缓解，进一步查头颅＋颈部＋胸部＋腹部＋盆腔（平扫+增强）：鼻咽癌治疗后改变，全身多处成骨性转移；纵隔肿大淋巴结；两肺多发小结节，随诊；右肺中叶及左肺上叶舌段局部支气管扩张，两肺散在炎症。两侧大量胸腔积液伴两肺膨胀不全；胸腹壁广泛皮下水肿；肝脏、双肾小囊肿；十二指肠降部憩室；盆腔少量积液。双侧侧脑室旁少许腔隙灶。肠系膜血管：肠系膜动脉CTA未见明显异常。附见双侧胸腔积液伴双肺膨胀不全；多发骨转移；双侧腰背部皮下软组织水肿。患者有咳痰，痰培养示洋葱伯克霍尔德菌，根据药敏试验调整为左氧氟沙星抗感染治疗。11-27查血红蛋白63g/l，白蛋白，28.6g/L，予补充白蛋白，输注红细胞治疗。患者鼻咽癌，多发骨转移，于12-02始予T5-11椎体放疗，计划30Gy/10次。后患者出现呼吸困难加重，叹息样呼吸，神志欠清，予停止放疗，予右侧胸腔积液引流改善呼吸症状。今晨9：45左右突发呼吸因难明显，SP02降至40%左右，口鼻内痰液较多。立即予反复吸痰，并予静推尼可刹米、甲强龙改善呼吸治疗。患者SP02升至70%左右，但仍可闻及明显痰鸣音，与患者家属沟通病情后，请麻醉科予气管插管，SP02恢复至90%以上。患者仍神志不清，呼之不应，瞳孔对光反射消失，患者家属商议后，放弃转ICU等进一步抢救及治疗，要求出院，告知离院风险，予签字办理自动出院。出院时患者神志不清，呼之不应，瞳孔对光反射消失。心电监测示：P：102次/分,R：25次/分，BP：109/83mmHg，SPO2 96%。出院诊断：1.鼻咽未分化癌TxNxM1Ⅳ期；2.肺部感染；3.低钠血症；4.感染性腹泻；5.急性尿潴留；6.低蛋白血症；7.低钾血症；8.心力衰竭；9.呼吸衰竭；10.双侧胸腔积液。

2. IAD诊治经过

2020-11-18患者出现IAD （入院第7天），2020-11-18予患者开始使用造口粉+3M液体敷料，遵医嘱予输注白蛋白、氨基酸 、脂肪、输血等，指导家属予患者合理饮食。2020-11-27肛周IAD明显好转（失禁第10天），12-01患者肛周小伤口进入爬行期（失禁第14天），2020-12-02（失禁第15天） 患者IAD完全治愈，治疗总时间15天。

3. 讨论

失禁性皮炎的治疗主要是皮肤清洗、滋润及保护。造口粉的主要成分为竣甲基纤维素钠，具有收敛、消炎作用，可吸收皮肤渗液、渗血，保持皮肤干爽，增强患者皮肤屏障功能，且与水产生胶膜亦可起到隔离污染作用，进一步改善临床效果[

1]。3M液体敷料是由丙烯酸盐共聚物、聚乙基苯甲基硅氧烷、六甲基二硅醚、异辛烷等组成，其是一种多聚溶液，可在皮损处形成一个保护膜，帮助受损的皮肤免受尿液的刺激，具有防摩擦、防水的作用，可有效保护会阴部皮肤，避免其再次受到损伤[2]。临床研究表明，造口护肤粉和3M 液体敷料用于失禁性皮炎患者中，可改善患者疼痛感、促使皮损尽快康复[3]。造口护肤粉联合3M液体敷料后，可有效提高治愈率，缩短患者治愈时间；用药过程操作简单，在使用过程中，不会出现不良反应，适用于病房，也适于家庭，故适用性较广。

综上所述，老年鼻咽癌放疗患者易发生IAD，在营养支持基础上给予造口粉+3M液体敷料治疗效果好，值得在临床护理中应用。

参考文献

[1]张凤枝. 造口粉联合液体敷料治疗失禁性皮炎效果观察[J].皮肤病与性病,2019, 41(1):142-143.

[2]唐旭丽,郑艺,黄玉娴,等. OB卫生棉塞肛联合达克宁粉和 3M 液体敷料治疗老年失禁性皮炎患者的效果观察[J].当代护士,2018,25(1):149-151.

[3]蔡伟良,戴国珠,黄海群,等. 造口护肤粉联合3M液体敷料在失禁性皮炎患者中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(2):142-144.