闭合性腹部损伤的影像学诊断价值

闭合性腹部损伤的影像学诊断价值

李辉

江苏省徐州市沛县人民医院影像科，江苏  徐州221600

前言

    闭合性腹部损伤为临床急诊常见病，多由于突发性外伤诱导疾病发生，发病较为突然，疾病受其致伤因素影响，损伤机制较为复杂，临床鉴别诊断难度较大，是导致闭合性腹部损伤漏诊、治疗延误的主要因素[1]。闭合性腹部损伤病情较为复杂，潜在危害性就较高，具有较高死亡率，患者多伴有多发性损伤，对临床诊断需求较高，需及时检出损伤情况，以开展针对性治疗干预，以提高临床抢救有效性。

现状分析

   现代西医针对闭合性腹部损伤多采用影像学探查手段，随着近年影像学技术的完善，多普勒超声技术与多层螺旋CT检查技术的优化，可为临床腹部创伤提供精准的数据参考，以评估腹腔内器质性损伤位置、程度，以开展有效的鉴别诊断，实施针对性治疗干预，提高临床抢救有效性，降低疾病病死率。

问题确立

    基于临床影像学检查手段较多，于闭合性腹部损伤中探寻适配的诊断手段具有重要课题探讨价值。

目的

   探究闭合性腹部损伤影像学诊断价值。

文献查证

本研究借助文献查证方式，于官方网址万方、知网、SCI、维普等学术端口开展关键词检索，主要关键词包括“闭合性腹部损伤”、“B超”、“CT”等，经近五年内向相关文献检索共识可知，影像学诊断于闭合性腹部损伤应用中具有显著价值。

解决问题

    基于上述文献检查，本研究笔者拟将彩色多普勒超声技术与多层螺旋CT技术于闭合性腹部损伤中开展诊断分析，探究2种影像学诊断于疾病诊断应用价值。

执行过程

1、资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年3月-2021年12月笔者单位收治闭合性腹部损伤患者90例为观察对象，其中男性患者49例，女性患者41例，最小年龄18岁，最大年龄73岁，年龄平均值（40.92±1.13）岁；患者创伤至入院时间最短为30min，最长为24h，时间平均值（10.26±0.51）min；致伤原因：交通意外致伤39例，高空坠落致伤31例，挤压伤15例，其他5例。

纳入标准：（1）所选患者入院时均伴有不同程度腹膜刺激征，具有腹部外伤史，非开放性损伤，入院后经临床症状评估为闭合性腹部损伤，疑是存在器质性损伤；（2）所选患者均遵医嘱接受影像学检查，签署知情书。

排除标准：（1）开放性腹部损伤；（2）危重疾病患者；（3）影像学检查依从性较低。

1.2方法

90例患者均遵医嘱接受影像学检查，其中单独接受彩色多普勒B超检查患者41例，指导患者呈平卧位，设置探头频次为3.5MHz，对患者腹腔进行全面探查，检查腹部包膜完整、脏器大小、位置、形态，探查内部超声回声，并延伸至周围器官进行检查；单独接受多层螺旋CT检查患者24例，直接予以患者腹腔平扫，设置检查参数，扫描位置于横膈顶至耻骨联合；接受彩色多普勒B超联合多层螺旋CT检查患者25例；均由相同影像学科医生实施检查。

所选患者入院后均对其体格进行详细检查，主要涉及脉博、血压、呼吸、心率等，采用望触叩听方式，对腹部情况进行探查，详细记录探查结果；所选患者均于一次或多次腹腔穿刺下抽吸腹腔液，依据腹腔液评估器质性损伤。

实验室检查：予以患者生化检验，抽取患者3ml静脉血实施生化检验，对白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血细胞容积等指标进行记录；借助上述专项检查，评估闭合性腹部损伤。

1.3统计学分析

统计校验采用SPSS24.0软件分析，计数资料用（%）描述，配对卡方检验，将P<0.05设为统计学差异标准值。

2、结果

90例患者均完成影像学检查，均于一次或多次下完成腹膜抽吸，证实腹部器质性损伤患者85例，检出率为94.44%，5例患者经手术（腹腔镜手术3例，传统开腹手术2例）治疗时确诊为器质性损伤；41例经彩色多普勒B超检查，确诊器质性患者39例，精准率95.12%，24例经多层螺旋CT检查，确诊器质性患者19例，精准率76.0%，25例经彩色多普勒B超联合多层螺旋CT检查，确诊器质性损伤患者25例，精准率100%，见表1.

表1 影像学检查器质性损伤统计[n/%]

3、讨论

闭合性腹部损伤涉及病理类型较多，因其腹腔内实质组织较多，临床损伤机制较为复杂，对临床诊断需求较高，需有效评估其损伤情况，以开展针对性治疗干预，为临床急救开展主要前提[2]；因闭合性腹部损伤伴有外伤史，临床潜在危害性较大，于患者入院后需及时对其伤情进行快速评估，明确患者病情危险因素，以开展针对性治疗干预，需于最短内针对患者病史、受伤情况、精神状况、有无出血情况及合并症等进行综合评估，加强对患者生命体征的监测，例如血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心率等指标，为其疾病危重程度评估作为参考，以便开展有效全面评估，开展针对性抢救措施

[3]。

影像学检查作为闭合性腹部损伤首选诊断方案，借助精准性的影像探查，以明确其病灶位置、病灶损伤程度等。临床常用的影像学检查技术包括彩色多普勒超声技术、多层螺旋CT检查技术，因其临床操作无创，可及时对患者病情进行精准探查，以明确其损伤情况，临床诊断时效性较高，广泛适用于急诊闭合性腹部损伤患者，可为其疾病诊断提供客观参照[4]。彩色多普勒超声技术作为临床多维度探查手段，可借助三维和四维技术，对其腹腔内器质性进行病理评估，经由腹部探查，可对其内部器官，例如肾脏、肝脏、脾脏、胆等实质性器官损伤情况进行客观分析，临床应用具有敏感性及特异性较高应用优势，临床操作时效性较高，可借助声像图进行数据分析，以明确其损伤部位、形态、程度等情况，同时可借助超声回声，对器质性损伤及周围组织关系进行精准探查，临床诊断开展特异性较高，可借助针对特异性检验，针对腹腔积液进行有效评估，临床诊断价值较高[5]。多层螺旋CT技术作为临床常用无创、时效性较高、性价比高诊断手段，为闭合性腹部损伤首选，影像学检查方式可通过腹部探查，了解腹部内出血情况，与腹部检查时具有较高精准性及敏感性，于临床应用时，可清晰反馈腹腔内脏器形态、结构、位移、损伤情况[6]。经本研究数据探查显示，90例患者均完成影像学检查，均于一次或多次下完成腹膜抽吸，证实腹部器质性损伤患者85例，检出率为94.44%，5例患者经手术治疗时确诊为器质性损伤；彩色多普勒B超检查精准率95.12%，多层螺旋CT检查精准率76.0%，25例经彩色多普勒B超联合多层螺旋CT检查，确诊器质性损伤患者25例，精准率100%；数据可证实，彩色多普勒超声技术与多层螺旋CT于闭合性腹部创伤中具有显著应用价值，考虑其损伤多为多发伤，临床诊断对其敏感性要求较高，为规避单独诊断漏诊情况，可采用联合诊断的方式，以规避诊断误差，为疾病诊断提供客观数据参照，以便实施针对性救治措施。

参考文献：

[1]段琨,巩守平.骨折合并闭合性腹部损伤延迟性脾破裂临床诊断和治疗[J].中国临床研究,2018,31(5):640-644.

[2]孔庆善,强剑颖,魏辉, 等.超声与CT检查对闭合性腹部实质性脏器损伤的诊断价值[J].浙江创伤外科,2018,23(2):240-241.

[3]张宇,张家胜,马建中, 等.腹部闭合性外伤致肠及肠系膜损伤的CT检查影像学特征[J].徐州医科大学学报,2019,39(9):682-684.

[4]段琨,张伟,罗卿, 等.骨折合并闭合性腹部损伤肾挫裂伤的临床诊断和治疗[J].临床医学研究与实践,2019,4(12):7-8.

[5]宋小宁,陈少铭,邱飞, 等.腹部闭合性内脏损伤的超声及CT诊断符合率及影像学分析[J].医药前沿,2017,7(33):168-169.

[6]杜娟,蒋勇.超声在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果回顾性分析[J].影像研究与医学应用,2018,2(16):111-113.