老年焦虑症伴睡眠障碍患者应用米氮平结合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的效果

老年焦虑症伴睡眠障碍患者应用米氮平结合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗的效果

艾蓉蓉

云南省精神病医院 云南省 昆明市 650224

【摘要】目的：对米氮平与重复经颅磁刺激(rTMS)治疗老年焦虑症伴睡眠障碍患者的临床效果进行分析研究。方法：选择2022年11月到2023年3月的40例老年焦虑症伴睡眠障碍患者，随机数字表法分组，对照组给予米氮平治疗共计20例、试验组采取米氮平+rTMS治疗共计20例。比较两组疗效，比较两组焦虑及睡眠障碍改善情况。结果：疗效组间对比更好的是试验组（P＜0.05）。SAS评分、PSQI评分改善更好的一组是试验组（P＜0.05）。结论：米氮平与rTMS联合使用对老年焦虑症伴睡眠障碍患者进行治疗可获得理想疗效，有益于焦虑症状缓解，改善睡眠。

【关键词】老年焦虑症；睡眠障碍；米氮平；rTMS

老年焦虑症以焦虑、心烦意乱、脾气暴躁为典型表现，并且常伴随睡眠障碍，对患者日常生活造成严重影响。患者出现睡眠障碍以后，入睡困难、睡眠时间短，会进一步加重患者焦虑症状，形成恶性循环，危害性极大[1]。临床上使用米氮平对老年焦虑症患者进行治疗十分普遍，并且可以起到改善睡眠的作用[2]。但是，考虑患者的年龄偏大，对药物的耐受性比较差，长期服用容易出现副作用，因此需要控制米氮平的日常使用量，会导致其治疗作用下降，难以取得理想疗效。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种物理疗法，操作简单、安全性高，用于老年焦虑症伴睡眠障碍患者的治疗中可以起到很好作用，结合米氮平同时对患者使用可提高治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

    从2022年11月到2023年3月收治老年焦虑症伴睡眠障碍患者中选出40例，随机数字表法分组，对照组20例，男性10例、女性10例；年龄63-82（70.15±1.35）岁；病程1-6（3.24±0.45）年；体重指数20-24（22.68±0.48）kg/㎡。试验组20例，男性11例、女性9例；年龄63-82（70.18±1.36）岁；病程1-6（3.22±0.48）年；体重指数20-24（22.70±0.51）kg/㎡。

1.2方法

1.2.1对照组

    使用米氮平对患者进行为期4周的治疗，用法用量为：15mg/次，1次/d。

1.2.2试验组

     对患者同时使用米氮平、rTMS进行治疗。米氮平用法用量与对照组一致。rTMS治疗方案：第一，对患者运动阈值进行测量，确定治疗强度及治疗方案。第二，对患者左侧、右侧区域进行刺激，左侧给高频5-10Hz，右侧给1Hz。第三，选择30个序列对患者进行治疗，每个序列刺激5s，每两个序列之间需要间隔40s。左侧、右侧每周各治疗5次，每次30-40min。患者共计接受4周的治疗。

1.3观察指标

    比较两组临床疗效。比较患者焦虑、睡眠障碍改善情况。（1）临床疗效：患者焦虑症状基本消失，SAS与PSQI评分改善大于70%，记为显效。焦虑症状减轻，SAS与PSQI评分改善40%-70%，记为有效。焦虑症状无明显改善，SAS与PSQI评分改善＜40%，记为无效。临床疗效=（显效+有效）/例数×100%。（2）焦虑、睡眠障碍：应用焦虑量表（SAS）对患者焦虑症状进行评价，分值越高焦虑越严重。应用睡眠障碍量表（PSQI）从睡眠质量、时间、效率等7个方面评价，分值0-21分，分值与睡眠障碍正比例关联。

1.4统计学处理

SAS与PSQI评分为计量资料（以±s表示），疗效为计数资料（以n、%表示），均导入SPSS25.0软件处理，经过t检验、χ2检验后，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 临床疗效

    临床疗效两组之间更好的一组是试验组（P＜0.05），见表1所示。

表 1 临床疗效[n(%)]

2.2 焦虑与睡眠障碍

    两组比较焦虑与睡眠障碍，改善更好的一组是试验组（P＜0.05），见表2。

表 2 焦虑与睡眠障碍（±s）

3讨论

老年焦虑症具有比较高的发病率，与患者生活环境、情绪刺激、遗传因素等均有关系，常伴随睡眠障碍。临床上针对老年焦虑症伴睡眠障碍的治疗以药物方案为主，常用药物是米氮平，可以获得一定治疗效果。但是，受到患者病情、药物耐受情况等多方面因素影响，整体的疗效欠佳。本研究中两组比较临床疗效更好的是试验组（P＜0.05），试验组SAS与PSQI评分改善均优于对照组（P＜0.05），提示米氮平与rTMS结合治疗方案在老年焦虑症伴睡眠障碍治疗中效果比单纯使用米氮平好，有助于患者焦虑情绪减轻，改善睡眠障碍。分析原因为：米氮平的主要作用是镇静，同时可以对甲状腺释放起到促进作用，可以对患者睡眠进行改善

[3]。但是，老年焦虑症伴睡眠障碍患者的身体状况比较差，机体各功能不同程度衰退，单纯药物治疗方案难以取得理想的效果。rTMS可以通过对患者特定皮质区进行刺激，使得5-羟色胺分泌速度加快，并且有助于大脑血液循环加快，对患者左侧前额叶背外侧区域进行激活，从而获得抗焦虑作用[4]。另外，rTMS可以通过对人体大脑的皮质层刺激作用使得体内的多巴胺水平升高，减轻患者睡眠障碍程度[5-6]。对老年焦虑症伴睡眠障碍患者进行治疗时，给予患者米氮平药物治疗的同时，采取rTMS治疗方案，可以分别从药物、物理方面对患者进行抗焦虑治疗，促进患者睡眠质量提高，发挥出协同治疗作用。

综上所述，老年焦虑症伴睡眠障碍患者治疗中米氮平结合rTMS治疗方案的临床效果好，有益于缓解患者焦虑症状，改善睡眠质量，值得应用。

【参考文献】

[1]潘鑫,黄春明.老年焦虑症伴睡眠障碍患者应用米氮平结合重复经颅磁刺激治疗的效果观察[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(07):1238-1240.

[2]朱永,刘颖.米氮平联合重复经颅磁刺激治疗老年焦虑症伴睡眠障碍的临床效果分析[J].中国现代医生,2021,59(12):24-27.

[3]周兴朝,史东海.米氮平结合重复经颅磁刺激治疗老年焦虑症伴睡眠障碍患者的临床效果分析[J].中国实用医药,2021,16(07):59-61.

[4]代娟,石乔,冯冬梅,等.米氮平联合重复经颅磁刺激治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症患者的疗效分析[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(02):256-257.

[5]陈永杰.米氮平联合rTMS对老年焦虑症伴睡眠障碍患者焦虑情绪及睡眠质量的影响[J].临床研究,2020,28(10):103-105.

[6]许冰岚,薛斌,王艳玲.米氮平联合重复经颅磁刺激治疗对伴睡眠障碍老年焦虑症疗效、心理及睡眠指标影响[J].中外医疗,2020,39(22):73-75.