全髋关节和半髋关节置换有什么不一样

全髋关节和半髋关节置换有什么不一样

陈金秋

平顶山市新华区人民医院 河南省  平顶山市  467000

随着人工关节技术的不断进步，髋关节置换的技术已经越来越成熟，其中全髋关节置换术和半髋关节置换术是应用最为广泛的两种手术方式。从生物力学角度看，髋关节置换指的是用人工的材料来替换髋关节的两个部位，把髋臼表面、股骨头切除，两边都进行置换，这就被称作全髋关节置换。另外一种被称作是半髋关节置换，是把人工股骨头置换，髋臼面不动，股骨头面切除，或者因为病变已经不复存在，替换人工的股骨头。那么，全髋关节和半髋关节置换有什么不一样？我们一起来看看吧。

一、怎么选择

什么情况下需要进行全髋置换，什么情况下半髋置换，全髋关节置换手术和半髋关节置换手术针对的人群以及病种也是不一样的，这里要普及一个概念，也就是髋关节的概念，髋关节是指股骨头和髋臼连接的关节叫髋关节，全髖关节置换手术指的是股骨头以及髋臼同时进行置换，而半髋关节置换一般是指单纯的股骨头置换，而不包括髋臼的置换，那全髋关节置换和半髋关节置换在选择上要注意患者的年龄以及患者的具体情况，如果说患者的年龄比较轻，关节使用的时间比较长，建议进行全髋关节置换，而对一些年龄比较大的病人，平常活动量不高的时候，也可以选择半髋关节置换术。

半髋关节置换术主要是根据患者的情况选择相应的股骨柄假体置入，需要注意的是选择对应直径的股骨头假体，半髋关节置换术的手术时间短、术中出血量少等优势。而全髋关节手术是将髋臼磨锉，去除臼软骨，要保证臼杯假体的稳固，然后再进行股骨扩髓，再选取相应股骨柄假体置入，使全髋关节术后的疼痛率较低，且该方法进行治疗的股骨颈骨折患者出现髋臼软骨磨损及股骨头中心脱位的可能性比较低，使用的寿命也更加长，翻修率也非常的低；

二、术后疼痛程度不同

由于半髋关节置换术及全髋关节置换术需要的手术时间不同，所以在疼痛程度上也存在差异，且术后康复方式也有所不同：

1、全髋关节置换术患者术后长期需要使用药物及双拐，也要长时间坐着或卧床，且关节功能的恢复需要更长的时间。因此，需要教会患者在家的注意事项及恢复功能的指导。如果是老年患者或有其他严重并发症者，则需要在全身麻醉下进行手术治疗，因此，全髋关节置换术的患者需要根据自身情况提前做好准备。

2、半髋关节患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

三、恢复时间不同

全髋关节置换后，关节的稳定性、活动度、关节的抗疲劳能力和抗滑移能力等都是没有问题的，术后1—3个月就可以恢复正常活动，甚至有的病人术后3—6个月就可以参加正常工作。但是对于半髋关节置换患者，因为髋关节周围肌肉和韧带组织发育相对不完全，手术后3—6个月关节可能出现不稳、活动度受限或发生脱位，需要进一步治疗，否则会影响手术效果。所以总的来说，髋关节置换术的优势是显而易见的，但是因为每个人的身体情况不同，因此适合与否也不尽相同。比如股骨近端骨折、髋关节发育不良等患者更适合做全髋关节置换术。

虽然全髋关节置换术优于半髋关节置换术，但是其术后需要接受治疗的时间较长（4—6个月），且要定期进行复查。此外，如果出现异常情况如假体松动、假体周围骨溶解等还需要进行相应的处理。因此在手术之后必须要进行良好的康复训练和肌肉的训练，能够代替原有的髋关节功能，可以像正常人一样行走、站立、蹲起，不会影响患者正常的生活。

四、并发症风险不同

半髋关节置换术：并发症风险比全髋关节置换术低，术后的活动范围比全髋关节置换术小。半髋关节置换术相比全髋，具有手术创伤小，手术时间快，术中出血少，以及围手术期并发症少，术后恢复快等许多优点，因此特别适合年老体弱、却又需要尽快恢复行走功能、避免长时间卧床的高龄股骨颈骨折人群。

全髋关节置换术：手术风险高，并发症风险也高。术后需要卧床，活动量小，对身体及心理都有较大压力。由于术中操作相对复杂，而且必须同时植入两枚人工髋关节，手术难度也相对较大。

对于有严重骨性关节炎、股骨头无菌性坏死、重度类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病的患者来讲，采用全髋关节置换术进行治疗具有更大优势。因此很多患者在选择人工关节置换前也会咨询医生：“我是全髋关节还是半髋关节置换？”对于不同种类的人工关节的适应范围和优缺点都有一定的了解，所以患者在选择时可以根据自身的情况进行判断和选择。

五、骨折风险不同

全髋关节置换手术后，由于人工关节周围的软组织比自然关节更加坚韧，并且有一定弹性，因而在髋关节内旋、外展时可以提供更好的稳定性。因此，全髋关节置换术后髋关节周围的肌肉韧带组织不易发生损伤，且骨折的风险较小。而半髋关节置换手术后，人工关节假体与周围肌肉、韧带组织及骨质不匹配，人工关节置换术后患者容易发生脱位、血栓栓塞、出血和血肿，假体周围骨折、异位骨化、骨溶解、假体柄折断等并发症。

因此，在进行人工关节置换前，应严格掌握适应症，禁忌症及并发症。人工关节置换后，应定期复查X线片、CT、 MRI等检查，一旦发现异常，及时采取措施。人工关节是人体重要的承重结构，但随着技术的不断进步和发展，现在人们也对人工关节的使用寿命周期有了新的认识，越来越多的人选择在关节出现病变时选择进行人工关节置换术来恢复自己健康的生活。但同时也应该注意到人工关节手术只是一种治疗手段，手术后还应该坚持功能锻炼、正确用药、注意饮食等一系列良好习惯来维持关节功能。

随着人工关节技术的不断进步，现在已经可以通过微创技术来完成全髋关节置换术的操作，在不影响正常生活和工作状态的前提下，可以进行人工关节置换术，目前这种人工关节已被广泛应用于骨科、运动医学、康复医学美容等学科中。最后要提醒大家，人工关节置换虽然是一种比较成熟的技术，但是毕竟也是一项高风险治疗手段，因此大家在选择时一定要慎重。特别是对一些年龄较大或者伴有某些基础疾病的患者来说，在选择人工关节时要更加谨慎，在权衡利弊后再进行选择。