1例剖宫产术后胸腔积液的护理效果报告

1例剖宫产术后胸腔积液的护理效果报告

王唱   ,薛秀梅（通讯作者）

南京鼓楼医院集团宿迁医院223800

摘要：剖宫产指通过手术方法依次切开腹壁和子宫，娩出胎儿，分娩过程中对女性身体的刺激较小，有一定优势。但剖宫产术后易出现胸腔积液，多由于胸膜破裂导致心包内膜积液流入胸腔形成疾病，会给产妇身心造成伤害，影响其产后恢复[1]。剖宫产术后如出现少量胸腔积液一般不会有特殊症状，可通过明确病因，进行对症处理。如存在大量胸腔积液，除根据病因有效治疗外，还需进行行胸膜腔闭式引流治疗及处理。治疗期间还应对产妇实施合理干预，缓解产妇身心不适症状。

关键词：剖宫产；胸腔积液；护理效果

综合护理是一种科学、系统的护理模式，强调通过完善护理流程，以优化护理服务质量，改善产妇遵医行为，保障产妇得到较为理想的治疗结局。现将本院1例剖宫产术后胸腔积液产妇的护理体会总结如下：

一、病史摘要

产妇因“停经38+6周，阴道流液2h＋”予05-21入院后完善相关检查，临产后出现发热，考虑绒毛膜羊膜炎，于2022-05-22剖宫产助晚一男婴，体重：3200g，Apgar评分9分-10分，羊水清，胎盘晚出完整，宫腔及胎盘灼热，胎盘焕出后送病理检查。麦角新碱0.2mg宫体注射，卡贝缩宫素11静滴，术中子宫收缩差，药物应用效果不佳，行子宫背带式缝扎术，术后予防感染促宫缩治疗，术后排尿困难，予再次导尿，术后发热，咳嗽，胸闷，呼吸困难。

二、护理评估

CT检查：CT:胸部℃T:两肺条索影，心包少量积液，双侧胸腔积液，复查肝肾功能及电解质：钾3.1 mmol/L,钠136.50mmol/L，白蛋白26.3g/L，总蛋白52.8g/L，血常规：超敏C-反应蛋白53.48，白细胞计数中性粒细胞百分比83.1％血红蛋白91.0,B型钠尿肽892，肝素结合蛋白234.19，高敏肌钙蛋白I7.90，甲胎蛋白43.57，糖类抗原125：52.考虑：双侧胸腔积液，低蛋白血症，低钾血症，呼吸科，感染科会诊，行右侧胸腔积液引流术，升级抗生素“舒普深+奥硝唑”抗感染治疗。

术后病理：镜下见绒毛纤维化，灶性钙化，绒毛血管扩张，血栓形成，绒毛间隙红细胞渗出，胎膜组织间见较多中性粒细胞浸润，脐带长15m，复查血常规，白细胞仍偏高，现时有咳嗽，无咳痰，无胸闷无气喘，无发热，排尿正常，子宫复旧正常，阴道出血少，恶露少，无异味。予06-02出院。

三、护理问题

1.产后机体抵抗力较弱，或长期住院接受治疗，缺乏锻炼；2.产后情绪不稳定，受相关症状影响，存在紧张不安情绪，心理压力较大，有焦虑情况。

四、护理目标

1.严格检测产妇体征指标变化，提醒产妇相关注意事项并监督患者严格执行；2.提高产妇疾病认知度，增强其自我管理能力；3.观察产妇身心状况，排解其消极情绪，改善产妇遵医行为，确保护理工作顺利推进；4.警惕、预防严重并发症。

五、护理措施

1.剖宫产术后护理

术后及时告知产妇胎儿情况，将产妇送回病房，去枕平卧6 h，保暖，吸氧，保持输液输血通畅；术后 6 h 后协助其翻身并进流质、半流质食物，肛门排气后，予以普食，24 h后拔尿管；待麻醉药效消失后，合理予以镇痛药物，指导产妇有效呼吸，并轻压产妇切口周围皮肤，缓解疼痛感；剖宫产造成机体功能改变，产妇抵抗力减弱，剖宫产伤口易发生感染，提醒产妇注意个人卫生，禁止盆浴，避免感染，每日清洗会阴，1天换1次内衣裤，提醒产妇注意保暖、尽量穿宽大衣裤；指导产妇根据自身情况适当下床走动，促进恶露排出和产后恢复[2]。

2. 胸腔积液引流术护理

（1）术前护理

术前行胸部B超确定胸腔积液量、穿刺部位。护理人员与产妇交流，予以针对性引导，鼓励产妇表达，指导其通过适当的方式调节心态，避免其精神上高度紧张、情感上过于脆弱以及情绪波动。告知产妇术中勿用力咳嗽、深呼吸等，如有不适及时反映，提高产妇配合度。

（2）术中护理

调整好手术室温度，室温22~25℃，湿度40%~60%，加温处理手术所需液体，以接近产妇体温为宜，监测产妇体温，做好产妇保暖工作。产妇取坐位，面向椅背，两臂放于椅背，头伏其上，嘱产妇平静呼吸，勿咳嗽。按无菌操作局部消毒铺巾、局麻，超声引导下穿刺，注意产妇有无头晕、心悸、大汗等变化，如出现异常情况，应暂停穿刺，进行抢救。

（3）术后护理

①予以心电监护，检测产妇生命体征，其呼吸频率、深度及血氧饱和度变化，观察穿刺点有无渗血或液体漏出。

②管道护理: 纱布包盖胸壁伤口引流管周围，换引流瓶时先双重夹闭引流管，坚持无菌操作，避免感染。及时检查引流管是否掉落、移位，保障引流通畅，预防活动性出血[3]。

③排尿：该产妇排尿困难，用热毛巾外敷下腹部，用温水冲洗会阴，改善尿道括约肌痉挛；指导产妇听流水声，形成条件反射，诱导排尿。

④乳房保健及母乳喂养：及时处理乳头扁平、凹陷、皲裂，为母乳喂养做准备。向产妇介绍母乳喂养的意义，尽量让婴儿多吸吮乳房，刺激母乳分泌，讲解婴儿吐奶、打嗝处理方法，指导产妇母乳喂养姿势

[4]。

六、护理评价

剖宫产术后胸腔积液对产妇身心造成消极影响，使其生活质量降低，影响产后恢复，要及时予以胸腔积液引流术治疗，并予以产妇科学化护理，改善其治疗结果，促进产后恢复[5]。目前，临床采取综合护理，通过有效剖宫产术后护理、胸腔积液引流术护理等，全方位满足产妇需求。护理人员需全面掌握胸腔积液引流术具体内容，把握术后护理要点，做好导管管理、产妇护理等，保障产妇健康结局。根据本研究可知，该患者经过有效治疗及科学化护理，排尿正常，子宫复旧正常，12天后出院。可得出结论，综合护理优势明显，具有前进性意义，能优化护理质量，降低风险事件发生率，提升产妇护理体验，改善其遵医行为，进而巩固治疗效果，促进产后恢复，将其应用于我院7例剖宫产术后胸腔积液产妇，效果也较为显著，得到广泛认可，值得推广。

参考文献

[1]王舒蕊.剖宫产术后护理中优质化服务的实施与效果探究[J].继续医学教育,2020,34(10):127-129.

[2]刘光杰,陈学红,陈海晏.快速康复护理模式应用于剖宫产术后护理中的临床效果及对住院时间的影响评价[J].名医,2020(11):238-239.

[3]谭少云,张惠华.舒适护理在产妇剖宫产术后护理中的临床应用观察[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(21):77.

[4]谢云菊.整体护理对剖宫产产妇心理状态及术后并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):339-340.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.93.214.

[5]唐佣玲.1例剖宫产术后胸腔积液的护理体会[J].中外医学研究,2011,9(33):73.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2011.33.038.