单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的效果

单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的效果

谭洪海

青冈县人民医院

摘要：目的：探讨单髁状体成形术在膝关节内间隙骨性关节炎中的应用价值和安全性。方法：从2022年6月到2023年1月，对32例膝关节内侧间的骨性关节炎进行了 UKA的治疗。其中14名男性，18名女性。患者平均年龄为68.84±7.42。13个病人在左膝，19个病人在右膝。随访时间平均为8.91±1.76年。应用VAS对膝盖疼痛进行评估，根据美国特殊手术医院（HSS）的膝关节功能评分标准对其进行评估，使用SF-36对病人的生存质量进行评估，术后记录患者的运动，并对术后的并发症进行追踪。结果：本组患者术中出血79.06±10.66 ml，术后平均住院天数7.84±1.35d，全部病例随访15~48±3~26个月。在术后6个月，膝关节疼痛的 VAS评分比术前降低[（6.13±1.24）分，（2.00±0.36）分， t=18.094, P=0.000], HSS膝关节功能评分、SF-36评分都比术前提高[（50.22±5.03）分，（82.16±4.40）分， t=27.036, P=0.000；（71.59±6.50）分，（108.91±15.69）分， t=12.431, P=0.000]，与手术前比较，两组患者的关节活动度均有不同程度的提高（115.22度±5.89度，124.78度±4.34度， t=7.392, P=0.000）。无一例发生切口感染及假体松动。结论：探讨 UKA对膝关节内间隙性骨性关节炎的疗效，具有治疗膝关节疼痛，改善膝关节功能，增加膝关节活动度，提高生存质量等优点，是一种安全的治疗方法。

关键词：膝关节；单髁置换术；骨性；治疗；内侧间室；效果；关节炎

膝骨关节炎是一种常见的骨质疏松症，多发生在中老年病人，如果情况比较严重，通常会进行一些外科治疗，比如胫骨高位截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术等。膝骨性关节炎早期主要表现为膝关节内间隙损伤，对仅有内侧间隙损伤的膝骨性关节炎，其治疗方法仍有争论。随著医疗科技的进步，近年来，UKA在临床上的使用越来越多。本课题组于2016年10月-2018年10月，应用UKA对32例膝内侧间室骨性关节炎的病人进行了治疗，并观察了其疗效和安全性。

1临床资料

在32例患者中，14名男性，18名女性。患者平均年龄为68.84±7.42。所有病例都是某医院收治的膝骨性关节炎病人，包括13例左膝和19例右膝。所有病例都满足膝关节骨性关节炎的诊断标准.体重指数正常值为23.77±2.77 kg*m-2。结果：患者术后膝关节弯曲度大于90度，内翻不大于15度，外侧副韧带及十字韧带未受损伤。并有感染性疾病，类风湿性关节炎，凝血障碍，精神障碍，严重肝肾功能不全，其它部位骨折的病例除外。随访时间平均为8.91±1.76年。

2方法

2.1治疗方法

病人在硬膜外麻醉下，采取平躺位，并用固定的腿带固定。在膝内外侧作一纵向切口，长度为8cm，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜。在髌骨肌腱上纵行切入点，取下膝内外侧半月板，清除股骨髁上的骨赘，观察ACL的完整性和关节软骨退变性。测量人工小腿的形状，然后将膝盖弯曲90度，在股骨髁间窝的上面1cm的位置进行开髓，在股骨内的髓腔中放置一根固定棒，并在股骨内的外侧缘上安装一根4mm、6mm两个固定孔。取下导孔板，量好人工股骨的尺寸，将其放入相应尺寸的人工股骨内固定装置，完成后髁间盘的截骨术。以股骨髁为基底，采用磨杆对股骨髁进行磨削，并放置人工小腿。膝关节弯曲90度，放置人工股骨。两个膝盖弯曲20度，并测定两个膝盖的伸直距。将股骨假体试模、胫骨假体试模及垫片，在确认膝关节活动良好，内侧间隙正常的情况下，进行局部冲洗。植入骨水泥，放置股骨、胫假体（Biomet公司第三代 Oxford单髁式人工关节），将其周边骨水泥清理干净，并在其上放置一块大分子聚乙烯垫，等其完全固化后，再将其清理干净。用负压引流器将伤口一层一层地封闭起来。手术结束后，常规使用抗凝剂和抗菌素，48h后拔去引流。

2.2疗效及安全性评价方法

应用 VAS对患者的膝关节痛进行评定，10分，随着得分的升高，患者的疼痛症状逐渐加重。应用美国特殊手术医院（HSS）对患者的膝关节进行了评定，满分为100分，得分愈高，患者愈好。应用SF-36对病人的生活质量进行了评定，共150分，得分愈高，生存质量愈好。术后记录患者的运动，并对术后的并发症进行追踪。

3结果

术中出血量为79.06±10.66 ml，术后平均住院天数为7.84±1.35d。全部病例随访15.48±3.26个月。术后6个月， VAS积分与手术前相比有明显的下降。与手术前比较，HSS膝关节功能评分和 SF—36评分都有明显的改善，膝关节的运动范围也有明显的增加。无一例发生切口感染及假体松动。

表1

4讨论

膝骨性关节炎是一种危害中老年人身体健康的重要关节病。对于多间室骨性膝关节骨病患者， TMJ是首选的治疗方法。然而，目前有1/3以上的病人是由于单纯的内侧间室壁损伤而导致的，因此，盲目的TA治疗会导致膝关节的生物力学稳定性下降。

膝关节骨关节炎是一种常见的退行性骨关节疾病，其临床症状主要有膝关节疼痛和活动受限。在膝关节 OA的发病过程中，膝关节内侧和股骨间是最常见的病理改变。膝骨性关节炎（OA）是一种与关节软骨退变密切相关的疾病，其发生机理十分复杂，目前临床上尚无有效的治疗手段，但其疗效有限，且易复发。TNM是目前临床上最常用的一种治疗重度膝关节骨性关节炎的手段，但存在着较大的创伤。近年来，随着微创技术的不断发展，UKA在临床上的使用越来越广泛。结果表明， UKA对ACL损伤小，能保持 ACL的完整，并能保持正常的膝盖实体感觉，有助于病人的早期恢复；结果：本组患者术后无明显并发症，术后切口感染、下肢 DVT等并发症发生率明显降低。UKA手术的适应症是单侧-间室型膝关节骨性关节炎，无显著的膝关节畸形。如果有严重的骨质疏松，十字韧带损伤，膝关节变形等情况，则不适合使用 UKA。

结论：对该病人的疗效观察表明， UKA对膝关节内侧间的骨性关节炎有较好的疗效，能够缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，增大膝关节活动度，提高病人的生活质量，而且更加安全。因追踪期较短，其长期效果有待于更多的研究。

参考文献

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