观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

观察腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果

唐贺超

中国人民解放军联勤保障部队第九六二医院  150080

【摘要】目的观察胆囊结石合并胆总管结石的治疗中应用腹腔镜联合胆道镜的临床效果。方法 选取2022年2月至2023年2月我院收治的40例胆囊结石合并胆总管肿结石患者为研究的对象，按照数字表法分成对照组和实验组，每组20例，对照组实施开腹术治疗，实验组实施腹腔镜联合胆道镜治疗，对比两组患者的临床效果。结果 对比两组患者手术后并发症的发生率，实验组明显低于对照组，P＜0.05，提示实验组治疗的效果更好。 结论 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果很好，值得推广。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜    

【 Abstract 】 Objective To observe the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscope in the treatment of cholecystolithiasis combined with choledochoscopy. Methods A total of 40 patients with cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were selected as research objects, and were pided into control group and experimental group according to the digital table method, with 20 cases in each group. The control group was treated with laparotomy, and the experimental group was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy, and the clinical effects of the two groups were compared. Results Compared the incidence of postoperative complications between the two groups, the experimental group was significantly lower than the control group, P < 0.05, indicating that the treatment effect of the experimental group was better. Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscope has a good clinical effect in the treatment of cholecystolithiasis combined with choledocholithiasis.

【 Key words 】 gallstone; Bile duct calculus; Laparoscopy; choledoscope

胆囊结石合并胆总管结石为外科常见的疾病，病情的严重程度与结石阻塞程度以及是否存在胆道感染有很大的关系【1】。女性患上该病的概率高于男性，该病性质为良，可预防，一般有胆囊结石继发而成，但是发病急、病情严重，是一种常见的急腹症。保守治疗效果不佳，外科手术是治疗该病的首选方式，通过手术摘除胆囊，把胆总管切开并取出结石，使用引流管引流。临床发现，传统的开腹术风险高，术后容易发生并发症，恢复慢。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术的临床作用逐渐显露出来，具有创伤小、出血少、预后好等优点，被广泛应用于一些常见的外科手术中【2】。本实验在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中应用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，取得的效果较佳，现报道如下：

1 资料和方法

1.1基础资料

选取2022年2月至2023年2月我院收治的40例胆囊结石合并胆总管肿结石患者为研究的对象，按照数字表法分成对照组和实验组，每组20例，对照组男8例，女12例，年龄30-67岁，平均年龄（50.69±4.56）岁；实验组男7例，女13例，年龄31-65岁，平均年龄（51.43±3.21）岁。两组患者的年龄、性别等基础资料差异性不明显（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施开腹术治疗，全身麻醉后摘除胆囊，行胆总管切开处理并取石，放置T管和腹腔引流管进行引流。实验组实施腹腔镜联合胆道镜治疗。全身麻醉、气道插管并建立气腹，开出三孔，然后进行穿刺，利用腹腔镜来摘除胆囊，然后对胆总管游离处理，接下来选择胆总管前壁作为穿刺的部位，胆汁引流后切开胆总管前壁，利用胆道镜和腹腔镜探查胆总管的具体情况，并取出结石，冲洗胆总管，T管引流，检查无误后缝合胆总管切口，妥善放置引流管并做好标记。术后3-4周进行T管的造影检查，确保结石清理干净后拔出管道。

1.3 指标观察

对比两组患者手术后并发症的发生率，如出血、感染、胆道损伤、结石残留等，并发症发生率=（出血例数+感染例数+结石残留例数）/总例数×100%。并发症的发生概率越低，提示手术的效果越好。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS20.0统计学软件, 用%表示计数资料,行x2检验；用（±s）表示计量资料，行t检验。当P<0.05时，有统计学意义。

2结果

对比两组患者手术后并发症的发生率，对照组并发症的发生率为30%，实验组并发症的发生率为5%，实验组明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），详情见表1：

表1 对比两组患者手术后并发症的发生率（n，%）

3讨论

近些年来人们的生活水平提高了，饮食习惯有了很大的改变【3】。胆囊结石合并胆总管结石的发病几率也在逐年的提升，临床上治疗胆囊结石，合并胆总管结石的方式有许多，包括药物治疗、传统的开腹手术、微创手术等，药物治疗效果不佳，而传统的开腹术虽然有一定的治疗效果，但是由于创伤较大，术后稍有不注意则可能发生感染，并且术中可能损失胆道，导致胆管狭窄、胆汁渗漏、胆道感染等，给患者带来巨大的痛苦，严重降低了患者的生活质量【4】。同时由于术中、术后出血量较大，术后并发症较多，患者术后需要长时间住院，经济负担较重。近些年来随着医疗技术的发展，临床上发现腹腔镜技术在治疗胆囊结石方面有良好的效果【5】。在胆囊结石合并胆总管结石的治疗中采用腹腔镜联合胆道镜进行手术，能够以微创的方式进行治疗，借用腹腔镜和胆道镜的优势，将胆囊和胆总管的情况清晰的显示在医生的面前，有利于胆囊的摘除和取石，手术的时间较短，术中和术后的出血量较少，术后患者能够在极短的时间内恢复，缩短了住院的时间，降低了患者家庭的经济负担。同时由于创伤小，术后发生感染的几率大大降低了，有利于患者身体的恢复【6】。本实验中实验组20例胆囊结石联合胆总管结石患者全面采用腹腔镜联合胆道镜进行手术，术后仅有1例患者出现了结石残留的情况，并发症的发生率为5%，而对照组中采用传统的开腹术进行治疗，术后出血的患者有2例，胆道损伤1例，感染1例，结石残留2例，共6例，并发症的发生几率为30%，对比两组患者并发症的发生几率，对照组明显高于对照组，P＜0.05，提示腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石合并胆总管结石患者中的优越性，提示此种手术方式效果更佳。但是这种手术方式对医生要求较高，不仅要求其具备一定胆道镜使用经验，还要求具有高超的镜下缝合技术。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果较好，值得推广。

参考文献

[1]吴涛,熊廷刚,高绪照,等.腹腔镜胆总管切开取石胆总管一期缝合的疗效与安全性分析[J].肝胆胰外科杂志.2019,(8).486-488.

[2]王成,孙培龙.胆石症成因的研究进展[J].肝胆外科杂志.2018,(2).157-160.

[3]程玉,罗云藩,邓予,等.LC+LCBDE与ERCP/S+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].中华腔镜外科杂志（电子版）.2017,(4).222-225.

[4]王亮,折占飞,乔宇,等.腹腔镜联合胆道镜经胆囊管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国微创外科杂志.2017,(2).189-192.

[5]樊俊斌,潘振龙.胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜联合胆道镜手术治疗的临床效果分析 [J].健康前沿,2016,25(12):66,70.

[6]吉洛哈古.胆囊结石合并胆总管结石腹腔镜联合胆道镜手术治疗的临床效果分析 [J].中国保健营养,2016,26(25):25-25.