米诺环素软膏辅助根管治疗术治疗牙周-牙髓联合病变疗效观察

米诺环素软膏辅助根管治疗术治疗牙周-牙髓联合病变疗效观察

王玉娜

黑龙江省北安市五官医院口腔科  黑龙江  北安  164000

【摘要】目的 在治疗牙周-牙髓联合病变中，分析米诺环素软膏辅助根管治疗的效果。方法 文中采用随机抽样法对收录的100例牙周-牙髓联合病变患者进行对照研究，对照组50例给予替硝唑片+根管治疗，研究组中50例在上述完成后给予米诺环素软膏，对比分析各组中患者治疗前后的各指标情况。结果牙周参数经对比，治疗后PLI、PAL、DI、PD更低，组中明显以研究组更低，经对比治疗前，各组中并无显著性差异（P＞0.05）；经对比，总有效率更高为研究组，占96.00%，和另一组78.00%存在差异性（P＜0.05）；经对比治疗后患者TNF、IL-1β及hs-CRP水平相比较治疗前降低，组中经对比，研究组和另一组存在差异性（P＜0.05），治疗前经对比，并无显著性差异（P＞0.05）。结论牙周-牙髓联合病变治疗中，辅以米诺环素软膏能有效改善牙周参数，进一步强化抑菌和抗菌的作用。

【关键词】牙周-牙髓联合病变；米诺环素软膏；根管治疗；替硝唑

牙周－牙髓联合病变（Periodontal Endodontic Combined Lesions）是口腔科常见的多发病，原发于牙周病、牙髓病因牙髓组织和牙周组织解剖学上相互通，故毒素、细菌等通过神经、侧支根管等途径相互影响扩张[1-2]。患者表现为牙龈出血、牙龈脓肿、疼痛、不同程度的牙龈萎缩等，不及时的治疗易导致牙周脓肿、牙槽骨进一步吸收，牙齿出现脱落，对患者的咀嚼功能影响[3]。目前，对于本病通过药物联合根管治疗，其中替硝唑片是常用的药物，能消除厌氧菌引发的炎症，缓解临床症状。近些年米诺环素也被广泛根管联合替硝唑片治疗，其具有抗菌谱广、耐药菌少等优势，能进一步提高治疗效果，改善患者临床症状[4]。本文中对2021年1月至2022年12月100例 牙周-牙髓联合病变患者进行研究，分析具体情况如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

牙周-牙髓联合病变患者源于2021年1月至2022年12月，采用随机抽样法进行对照研究，对照组中50例，男性最大79岁，最小42岁，平均（60.11±1.47）岁，病程最大6年，最短1年，平均（3.74±0.14）年，受教育程度：初中及以下占28.00%（14/50），高中占48.00%（24/50），大学及以上占24.00%（12/50）；研究组中50例男性最大79岁，最小42岁，平均（60.16±1.42）岁，病程最大6年，最短1年，平均（3.78±0.12）年，受教育程度：初中及以下占24.00%（12/50），高中占48.00%（24/50），大学及以上占28.00%（14/50）；纳入不同组别牙周-牙髓联合病变患者一般资料并无明显差异（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

（1）纳入标准：①结合临床症状、X线检查均证实符合牙周-牙髓联合病变诊断标准[5]；②近期未接受过牙周系统治疗；③一般资料齐全；④对本次用药未有禁忌症。（2）排除标准：①处于妊娠期或是哺乳期女性；②存在重大功能脏器衰竭；③中途退出者。

1.3方法

所有患者均进行根管治疗，采用镍钛机扩系统配合0.17% EDTA根管预备，随后应用氯化钠溶液、次氯酸钠交替根管冲洗治疗，再应用氢氧化钙糊剂根管封药进行根管消毒治疗，完成以上步骤形式根管填充。在上述基础上，对照组服用0.5g替硝唑片，每天1次，3d为一个疗程，共连续治疗2个疗程。而研究组中，在上述基础上予以米诺环素软膏治疗，主要在根管治疗时将药物注入到牙周袋内，待牙周袋完全充盈之后停止，每周进行1次，连续进行治疗4周。

1.4观察指标

观察对比患者间的牙周参数、总有效率、炎性因子水平。（1）牙周参数从患者治疗前后以下指标中进行对比，即牙龈指数（GI）、牙周探诊深度（PD）、牙周附着丧失水平（PAL）、牙菌斑指数（PLI），GI分0~3级，牙龈存在明显的炎症且伴有溃疡、红肿、出血的症状，记3分，牙龈存在中度炎症，探针出血，同时伴水肿和色红，记2分，1分指存在轻度水肿和炎症，探针并不出血，正常记为0分；PD通过记录6个点为平均探测深度；PAL分轻度、中度、重度，轻度3分，表示牙龈存在出血、红肿，附着丧失，1~2mm，牙周袋深度负＜4mm，牙槽骨吸收不超根长1/3，中度5分，指附着丧失3~4mm，牙周袋＜6mm，牙槽骨超出根长1/3，眼影存在炎症和出血；重度10分，牙周袋深度＞6mm，附着丧失＞5mm，牙槽骨吸收＞1/3；PLI分3级，等级越高，菌斑越为严重。（2）依照临床疗效标准[6]：本病患者经治疗后，根尖病变彻底消失，X线显示牙槽骨重建，牙周袋深度在正常水平，即代表为线显效；有效是指患者经过质量后，牙周袋深度改善，根尖病变的情况得到改善，由X线显示，牙槽骨局部修复。无效代表上述情况均未能达到。（3）炎性因子水平从血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素1β（IL-1β）方面记录，通过取抽取空腹静脉，离心处理后分离血清，以酶联免疫吸附方式检测。

1.5统计学处理

采用SPSS24.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间对比用t检验，计数资料以率表示，两组间比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1牙周参数

牙周参数经对比，治疗后PLI、PAL、DI、PD更低，组中明显以研究组更低，经对比治疗前，各组中并无显著性差异（P＞0.05），详情见下表1：

表1患者治疗前后牙周参数对比（±s）

2.2 治疗总有效率

经对比，总有效率更高为研究组，占96.00%，和另一组78.00%存在差异性（P＜0.05），见表2：

表2对比治疗总有效率[n（%）]

2.3炎性因子水平

经对比治疗后患者TNF-α、IL-1β及hs-CRP水平相比较治疗前降低，组中经对比，研究组和另一组存在差异性（P＜0.05），治疗前经对比，并无显著性差异（P＞0.05），见表3：

表3患者治疗前后炎性因子水平对比（±s）

3 讨论

牙周-牙髓联合病变病情极为复杂，临床中以牙周袋内、牙髓内厌氧菌受染为主要表现，两个位置感染和病变相互影响，加剧了感染，无法及时治疗能累及机体其他系统，例如，呼吸和咽喉系统[7]。针对本病常以根管治疗，但是部分患者治疗后，症状改善并不明显，细菌感染未能得到控制等问题，因此，局部应用抗生素成为其本病常用的辅助治疗。替硝唑和米诺环素均是常用的药物，结合本文来看，对于对照组中以替硝唑与根管治疗，而研究组在以上述基础上给予米诺环素软膏治疗，结果显示出研究组治疗效果更好，总有效率高达96.00%，牙周参数PLI、PD、GI、PAL均显著低于对照组，显然，说明了联合使用更利于提高治疗效果，更利于增强抑菌作用，干扰有关细菌遗传物质代谢，从而消除牙龈炎症，减少牙菌斑附着，促使牙周组织再生和修复。和程媛等[8]研究结果一致。另由本文患者炎性因子水平提示，研究组患者TNF-α、IL-1β及hs-CRP水平更低，可见经过米诺环素治疗能进一步改善炎症反应。替硝唑是抗厌氧菌药物，抗菌谱广、作用时间长以及起效快，是新一代的硝基咪唑类抗厌氧菌药物；米诺环素是一种四环素类抗生素，进入牙周袋内后能维持7d以上的有效血药浓度，对牙周疾病中G+、G-具有抗菌作用，能长时间的作用在患牙，改善本病中出现的感染和牙龈重症情况。并由陈怡等[9]研究表示，通过根管治疗术治疗同时给予上述两种药物治疗能强化抗菌、抑菌的效果，有效清除感染源，并且还可减轻炎症反应，促使牙周组织修复和再生，安全性高。并文与其研究结果一致。

综上所述，米诺环素辅助应用取得满意疗效，值得临床推广用于牙周-牙髓联合病变治疗中。

参考文献

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[8]程媛,张国胜. 替硝唑联合盐酸米诺环素软膏在牙周-牙髓病变根管治疗中的应用价值[J]. 贵州医药,2023,47(2):231-233.

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