持续质量改进在降低PICC导管脱出中的应用

持续质量改进在降低PICC导管脱出中的应用

明先  ,安帆（通讯作者）

四川大学华西第二医院妇产科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川成都610041

【摘要】目的：探究持续质量改进在降低PICC导管脱出中的应用效果。方法：纳入我院2022年留置PICC导管患者80例，随机分组为对照组（40例）与观察组（40例），分别实施常规护理、持续质量改进，比对2组PIVCC导管脱出的改善情况。结果：对照组重度脱出率（10.00%）及PICC导管脱出率（35.00%）均高于观察组（0.00%、15.00%），P＜0.05，差异较大。结论：在临床留置PICC导管患者中实施持续质量改进对降低PICC导管脱出率具有显著作用，可在临床推广应用。

【关键词】PICC导管脱出；持续恶质量改进；严重程度；发生率

PICC置管是一种通过机体外周静脉置入中心静脉导管，其可以对机体上肢静脉起到保护作用，进而达到减轻疼痛、减少静脉炎等目的[1]；其主要适用于长期输液、输血或化疗治疗者，其具有操作简便、并发症小等优势，近年来在临床被广泛应用。虽然PICC可以在患者体内留置周期较长，且不会影响患者生活与肢体活动，但在留置期间若是护理不当或受其他因素影响，则会增加PICC置管相关并发症的发生风险，例如导管感染、堵塞、脱出等；因此对留置PICC导管患者加强护理干预具有重要意义[2]。本次研究在留置PICC导管患者中应用持续质量改进对策对导管脱出情况的具体作用，相关研究内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2022年留置PICC导管患者80例，随机分组为对照组（40例）与观察组（40例），2组患者平均年龄分别为（49.25±4.58）岁、（49.10±4.55）岁，对照组与观察组各有15例、14例女性患者，组间基线资料数据相近，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理（对照组、观察组）

对本次研究对象均按照常规健康宣教、穿刺护理、用药指导及基础护理进行留置PICC导管护理干预。

1.2.2 持续质量改进（观察组）

观察组研究对象在常规护理基础上，增加持续质量改进措施，具体内容如下：

（1）成立PICC导管留置持续质量改进小组，小组成员需要有丰富的临床经验，并明确小组各成员的护理职责与岗位工作，有小组组长组织成员分析问题、确定方案、检验以及应用。定期组织小组成员进行PICC导管相关专业知识与操作技能培训，不断提高小组成员的PICC导管护理水平；同时通过讲座、交流会等方式增强成员护理意识及责任意识。每2周或每月对PICC导管留置的相关护理流程、预防脱出护理干预以及护理实施情况进行评估、分析及监测，及时发现护理中存在的问题，并及时提出相应的解决对策，以此持续改进留置PICC置管脱出预防与防对护理质量。

（2）护理方案完善与实施：①要求护理人员严格按照临床无菌护理原则，及时为患者建立PICC导管管理档案，每次导管护理后需要及时记录；根据患者综合情况选择PICC导管固定方法、穿刺部位、敷料类型，例如对敷料过敏的患者，可为其选择无菌纱布、无纺布敷贴等材质的敷料；PICC置管可以选择超声引导下置管或盲穿法置管，后者易增加导管脱出风险。②PICC导管置管期间，安排固定小组成员对患者穿刺部位敷料固定情况进行检查，及时对有松动或固定不规范者进行纠正与完善；同时每天定时检查穿刺部位是否出现外移、脱滑等异常现象。③根据临床经验整留置PICC导管相关健康宣教知识，并通过视频讲解、讲座、交流会、宣传页等方式提高患者对留置PICC导管知识了解水平；使患者了解留置PICC导管期间基本注意事项，例如保持穿刺部位干净与干燥、尽量穿着棉质吸汗类衣服等，同时使患者对留置PICC导管护理重要性有深刻意识，从而配合小组的护理工作。

1.3 判定指标

比对2组留置PICC导管患者脱出及脱出严重程度情况。

1.4 统计学分析

将研究相关数据输入统计学软件SPSS25.0进行综合处理，实施t检验定量资料（±s）；实施x2检验计数资料（n，%），组间有差异为P＜0.05。

2 结果

2.1 分析2组患者PICC导管脱出率及严重程度

对照组重度脱出率（10.00%）及PICC导管脱出率（35.00%）均高于观察组（0.00%、15.00%），P＜0.05，差异较大，见表1。

表1 2组患者PICC导管脱出率及严重程度比较 [（％）例]

3讨论

PICC导管可以减轻化疗、长期输液或输血患者身体疼痛，避免反复多次的穿刺，其具有安全性高、操作简便等优势；但在其临床应用过程中发现其存在堵塞、感染等并发症及导管脱出、移位等风险，PICC导管脱出是较为严重且十分常见的一种并发症，导管脱出后也会增加机体血栓、疼痛、静脉炎、液体渗漏以及肢体肿胀等并发症的发生风险。因此，临床认为对留置PICC导管患者护理干预提高重视度、加强预防导管脱出护理具有重要意义[3]。

本次数据中，对照组重度脱出率（10.00%）及PICC导管脱出率（35.00%）均高于观察组（0.00%、15.00%），P＜0.05，差异较大；上述多项数据证实在留置PICC置管患者中，对其实施持续质量改进能够有效降低PICC导管脱出率、严重脱管率，这与刘润梅、党莹等人的研究结果相一致[4]。分析可知，常规护理较为被动，其主要是为就诊患者提供基本护理服务，如药物介绍、讲解注意事项、导管基本护理等，其无法有效预防、降低PICC导管脱出现象；而持续质量改进是在PICC导管相关护理基础上，不断完善预防PICC导管脱出护理流程及相关措施，同时加强患者留置PICC导管健康教育，定期对护理人员的PICC导管护理流程及措施进行问题分析、解决、完善，从而不断提高留置PICC导管的护理质量。持续质量改进是科学化、标准化的质量管理循环体系，相关研究表示该种体系通过合理运用CQI理论与相关工具，重视质量控制及过程管理，使护理人员的护理意识、管理意识得到增强，并其护理积极性与主动性，进而对医疗服务质量具有显著的改善作用，同时还能提高医疗服务效率，对医院的整体服务质量及效益均有显著的积极作用。

综上所述，在临床留置PICC导管患者中实施持续质量改进对降低PICC导管脱出率具有显著作用，可在临床推广应用。

参考文献：

[1] 何佩仪, 杜萍, 卫建宁, 等. 持续质量改进在降低PICC导管脱出中的应用[J]. 国际医药卫生导报, 2015, 21(3): 303-306.

[2] 邱云仙. 基于三维质量结构模式为指导的持续质量改进在乳腺外科PICC导管安全管理中的应用[J]. 护理实践与研究, 2019, 16(22): 102-104.

[3] 陈梅, 王丽丽. 持续质量改进在留置PICC导管乳腺癌出院患者导管维护中的应用效果[J]. 母婴世界, 2021(7): 266.

[4] 刘润梅, 党莹, 牛丽瑞, 等. 持续质量改进在PICC导管护理中的应用价值[J]. 健康必读, 2021(21): 130, 133.