直肠癌术后如何康复

(整期优先)网络出版时间:2023-06-13
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直肠癌术后如何康复

程丽莎

中国十九冶集团有限公司职工医院   四川攀枝花  617000

直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一,与饮食习惯、溃疡性结肠炎、遗传等因素有关。直肠癌主要的治疗手段是根治性切除,会将部分膨大的直肠以及控制排便的一些肌肉神经系统切除,导致术后容易出现排便障碍,可能给患者造成心理负担,影响康复进展。本文将介绍直肠癌患者术后的康复建议,希望能够帮助患者改善生活质量,加快康复进程,更快地回归社会。

一、术后护理

术后护理人员应严密监测患者的生命体征,关注患者的渗血情况以及造瘘口血运是否良好。术后患者宜取半卧位,有助于引流,人工肛门术后,患者应朝着人工肛门侧侧卧,防止大便或肠液流出污染腹部创口。由于患者同时有尿管、会阴部引流管等多种管道,护理人员需小心谨慎,注意维持管道的位置,保证管道的通畅,还需分别记录好各引流管的引流量与颜色,整个过程需要采取无菌操作。术后应禁食3-4天,直到肠蠕动恢复及肛门排气后,才可进流食,一周半后可用半流食,两周左右才可食用易消化的普食,以此减轻肠道负担,有利于吻合口的愈合。术后会阴部创口感染或裂开时,使用1:5000的高锰酸钾的溶液进行温水坐浴,有利于减轻或消除会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛,可以促进伤口愈合。

对于实施人工肛门手术的患者,术后2-3天开放结肠造瘘口,使用生理盐水清洁造瘘口附近的皮肤,涂抹氧化锌软膏,避免出现皮炎;等粪便成形后,可以更换为清水清洗皮肤。由于人工肛门缺少正常的收缩功能,初期无法控制,需使用人工肛门袋,在换袋时,应让患者保持静坐,从上环处轻轻掀起,防止损伤皮肤;及时倾倒人工肛门袋内的粪便,避免感染。人工肛门开放1周后,可以开始扩肛,戴手套将食指伸入肛门内约4cm处,每日一次,每次1-2分钟,切忌过于粗暴且插入过深,导致肠穿孔。扩肛时,患者可以张口呼气,防止增加腹压。通过扩肛可以松弛肛周肌肉,保持人工肛门的通畅。

二、心态调节

由于直肠癌根治术切除了患者大部分直肠和一部分神经,再加上手术操作对肛门括约肌的影响,会导致患者暂时无法控制肛门括约肌,影响患者的粪便储存能力与排便反射功能,由此患者术后容易出现一系列肠道症状,如便频或频繁少量排便、大便失禁或便急、排空障碍等,需要一段时间的恢复才能好转。

术后并发症的发生,不仅降低患者的生活质量,还容易导致患者产生窘迫、尴尬、易怒、绝望、抑郁等不良情绪,不利于患者的术后康复。因此在术后康复期,医护人员及患者家属应帮助患者调整自身的心态。家属应主动关爱和照顾患者,理解患者因术后生理功能受损的痛苦和压力,体谅患者因此而产生的情绪不稳,积极陪伴、宽慰与支持患者,鼓励患者保持积极乐观的心态,正确认识自己的病情,配合医生的治疗,帮助患者尽快摆脱手术带来的负面影响,如此康复方能事半功倍。

三、生活指导

患者术后恢复期阶段应食用清淡软食,禁止食用过于辛辣、生冷、粗硬的食物,如花椒、八角、豆类等,同时也需禁烟酒,还要避免暴饮暴食;日常多摄入低脂低胆固醇的优质蛋白,易于消化,适当食用富含维生素、含适量纤维素的蔬菜水果,帮助大便成型,以软性条形便最为理想。如果有便秘的症状,多喝水,可以在水中添加蜂蜜或芝麻油等。术后体重轻微下降属于正常情况,但如果持续减轻,需要就医检查。

四、功能锻炼

术后2周左右,若患者伤口恢复良好,可以适度锻炼盆底肌肉,以此来改善肛门的控便能力。锻炼方法有平躺、坐立、站立几种情况,根据患者体力恢复情况,选择合适的姿势进行锻炼。饭后一小时内不宜锻炼,且锻炼前应排空膀胱。练习过程中,除盆底肌以外的其余肌肉均呈放松状态,锻炼时收缩力度应得当,根据患者本人的耐受程度进行调整,避免引发肌肉疲劳。

锻炼的方法包括如下几种,第一种患者平躺在床上,抬高臀部持续30秒,然后在10秒内慢慢放松,休息30秒再重复进行抬高臀部的动作;第二种患者可以坐在椅子上,让背部紧靠椅背并坐正,双脚踩地,在大腿中央夹住一个有棱角的软球,同样持续30秒,再慢慢放松;第三种方法是背靠墙壁站立,收紧小腹夹紧臀部,过程与上述相同;最后一种是手扶椅子,踮脚尖30秒,10秒内慢慢放松。每次锻炼都应持续10分钟,每日3-4次,只有养成长期运动的习惯,才能体现出锻炼效果。

五、温水坐浴

可采用温水或1:5000的高锰酸钾溶液进行坐浴,每日1-2次,每次15-20分钟为宜,不能长时间采取下蹲位,以免增加腹部压力和吻合口张力,导致吻合口并发症的发生。通过温水坐浴可以减轻肛门部炎症与水肿,缓解患者的不适,促进肛门收缩功能和排便反射的恢复。

六、药物治疗

患者应养成定时、定期排便的习惯,若大便失禁情况较为严重或者排便情况不受控制,建议到门诊就医,遵医嘱服用止泻药或进行人工肛门灌肠。如果术后出现消瘦、会阴部硬块、骶骨部疼痛、肝脏肿大等症状,也应及时就诊。

结语

对于直肠癌患者来说,手术成功只是康复的第一步,还应配合科学合理的饮食调节、适度的功能锻炼以及必要的心理调节策略,如此才能促进术后的康复。本文总结了直肠癌患者术后的一些康复要点,如果患者在恢复期中出现异常建议及时就医。