骨折后如何进行康复训练

骨折后如何进行康复训练

李自强

中国十九冶集团有限公司职工医院  四川攀枝花  617000

及早进行骨折的康复训练有利于缩短骨折的愈合过程，可以帮助病人恢复机体功能，减少并发症，减轻家庭的负担和痛苦。主动锻炼有助于恢复肌肉力量，还可以借助机泵作用，促进血液循环，加速肿胀消退；被动锻炼有助于维持和增加关节的活动度，因此结合两者，能够取得更好的成效。由于人是一个有机的整体，康复训练不仅应该着眼于损伤部位，还应该兼顾周身，同时应循序渐进，避免造成二次伤害。下文总结了几种常见骨折的康复训练技术及知识，可以帮助病人、家属或护理人员针对不同情况进行个性化处理。

一、康复训练的流程

骨折固定或术后1周以内，可以进行早期训练。此时疼痛反应尚未完全消除，患肢处关节不宜活动，但可进行肌肉收缩训练。远离损伤部位的肢体可以进行关节练习活动。

骨折3-6周后，一般肿胀、疼痛反应已经减轻，除了继续进行上述活动外，可增加损伤部位邻近处的关节训练，但动作应缓慢，活动范围由小到大。除去石膏等外固定的情况，还可以逐步增加肌力锻炼的程度。

等到外固定去除后，可以根据病情进行全面的肌肉和关节锻炼。此时，应以主动锻炼为主，针对不同的关节部位，活动范围应有所不同，严禁暴强行力扳动关节，避免造成新损伤。病人可以利用健侧肢体或器材帮助进行被动活动，手法必须轻柔，严禁暴力。还可以将理疗作为辅助治疗手段，包括局部热敷、红外线照射等，同样可以促进血液循环、软化关节。

二、手臂腕骨骨折

针对手臂腕骨骨折的情况，在伤后复位固定的当日或手术处理后的次日，病人应开始活动患肢未固定关节，包括主动屈伸肘和摆动肩部悬挂位。2-3天后可以尝试屈伸手指，并逐渐增加运动幅度及用力程度。第二周开始，进行肌肉收缩练习，第三周增加屈指、对指、对掌的抗阻练习。

当骨折基本愈合后，可进行腕关节屈伸主动练习以及腕关节屈曲阻抗练习。此后，每隔3-4天增加练习强度和难度。在恢复期间，还应增加手部精细活动训练，如搭积木、编织等。

三、骨盆骨折

骨盆骨折的病人长期卧床，肺活量减少，易发生坠积性肺炎。指导患者每日进行上肢扩胸运动，鼓励深呼吸、咳嗽，还应定期给患者翻身叩背，可以有效避免肺部感染。如果是采用腹带进行包裹式治疗的患者，指导其进行腹式深呼吸，并做提肛运动，用手在腹部脐周围进行环形按摩，促进肠道蠕动。骨盆及下肢制动时，进行躁部锻炼，防止足下垂。疼痛好转一周后，指导患者进行股四头肌锻炼。一个月至一个半月后若骨盆愈合，可进行膝关节锻炼，两个月至三个月后进行直腿抬高练习。

四、尺桡骨骨折

复位固定后可进行指、掌、腕关节的屈伸活动，受伤的部位只可进行主动肌肉活动。半个月至一个月后若肿胀消除，除上述练习外，可以增加肩、肘关节的训练，用无损伤的手托住患肢腕部，做肩、肘的前屈后伸活动，然后屈曲肘关节，将上臂后伸。待骨折愈合后，增加用手推墙动作及前臂旋转训练。

四、股骨颈骨折

复位固定后即可开始练习股四头肌静止收缩，还可以主动屈伸趾关节与踝关节，进行趾、踝关节的旋转活动练习。术后半个月，可以进行髋关节与膝关节的主动屈伸活动，但需要维持股骨不旋转、不内收。三周以后，患肢也可进行屈伸练习，病人可以坐在床边，双脚蹬地，尝试用双臂抬起臀部和上身。

术后1个月，可以进行下蹲起立锻炼，以及主动屈伸、旋转踝关节，加强髋、膝、踝三处的肌肉力量，提升下肢的稳定性，恢复行走能力。

四、髌骨骨折

术后疼痛稍减后，病人可进行股四头肌的静止收缩训练以及髋、膝、踝、趾主动运动。3-5天后，可增加膝关节屈伸以及两腿直腿抬高活动。

如有固定石膏，一般在一个月至两个月后即可去除，此时可以进行主动屈膝练习和髌骨倾向被动活动。

四、肱骨干骨折

在伤后复位固定的当日，患肢即可开始进行主动肌肉收缩活动，再辅以指、腕、掌关节的伸屈活动，方法是握拳、分指、伸指，内外旋转前臂。

伤后半个月至一个月后，可逐步加入肩、肘关节活动，用无损伤的手扶住患肢的腕部，进行肩部、肘部的前屈后伸活动，随后让肘关节屈曲，与此同时上臂向后伸。患者还可以将身体向患肢一侧歪斜，让肘关节屈曲呈钝角，用健康的手握住患肢的手腕部，在空中进行划圆圈的动作，这个过程可以旋转肩关节。患肢的上臂可以进行外展、外旋运动，或者用手摸自己的头后部。另外还可进行双臂轮转训练，方法是屈伸患肢的肘部，将前臂放置于胸前，掌心向后上方，同时伸直健侧的上肢，掌心向下，外展于体侧，随后让患肢由身体外上方经外下方再向内侧划弧圈，回到原点，无损伤的上肢同步经由相反的方向朝着身体外侧划弧圈，回到原点，循环重复整个训练，可以锻炼肩肘、腰腿及颈部。

结语

骨折后的早期康复锻炼有诸多好处，可增加局部血液循环，促进消肿过程，还能加速软组织的修复，有助于骨折愈合。但在功能锻炼的过程中，活动幅度和力量要循序渐进，避免造成二次伤害。因此护理人员需要认真制定康复训练计划，并根据病人的情况及时修订计划，训练强度控制在受伤部位不感到疼痛为宜，训练过程中护理人员还应全程指导、监督，以免发生意外。