B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫治疗凶险性前置胎盘的效果

B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫治疗凶险性前置胎盘的效果

王冰蕊

肇东市妇幼保健计划生育服务中心  151100

【摘要】目的 探讨治疗凶险性前置胎盘采用B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫治疗的综合效果。方法 选取2021年10月-2022年10月本院48例凶险性前置胎盘患者，采用随机分组法，分为参照组（常规止血处理）与观察组（B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫），对比治疗效果。结果 患者临床基本指标方面，观察组明显要比参照组优（P<0.05）。结论 在治疗凶险性前置胎盘时，采用联合治疗法，能够有效降低术中出血量，促进患者尽快康复，值得临床采纳。

【关键词】凶险性前置胎盘；B-lynch缝合术；子宫填塞球囊压迫治疗

[Abstract] Objective To investigate the comprehensive effect of B-lynch suture combined with uterine tamponement balloon compression in the treatment of dangerous placenta previa. Methods Forty-eight patients with dangerous placenta previa in our hospital from October 2021 to October 2022 were randomly pided into the reference group (routine hemostatic treatment) and the observation group (B-lynch suture combined with uterine tamping balloon compression), and the therapeutic effect was compared. Results The observation group was significantly better than the reference group in terms of clinical basic indexes (P<0.05). Conclusion In the treatment of dangerous placenta previa, combined therapy can effectively reduce intraoperative blood loss and promote patients to recover as soon as possible, which is worthy of clinical adoption.

【 Key words 】 dangerous placenta previa; B-lynch suture; Uterine tamponade balloon compression therapy

危险性前置胎盘是一种高危的前置胎盘，它会在疤痕子宫内出现，并且会导致患者出现产后出血，这是一种妇科的危重疾病【1】。近几年来，随着剖宫产率的增高，危险性的前置胎盘也随之增多，导致了产后大出血的发病率也随之增高。对症治疗以快速止血为主，但现有治疗方法疗效不佳，且严重时可造成子宫被切下，不能生育。随着科技的进步，气囊填充法已逐渐被认为是一种有效的方法；B－Lynch缝合术能够对子宫进行缝扎止血，目前这两种方式应用于产后出血都取得了较好的临床效果【2】。本文探究B－lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘患者血管内皮细胞迁徙及侵袭的影响。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2021年10月-2022年10月本院48例凶险性前置胎盘患者，采用随机分组法，每组各24例；参照组年龄：25-43岁，均值（29.65±6.21）岁；观察组年龄：24-42岁，均值（29.61±6.34）岁；一般资料方面，两组未见明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组给予常规止血术方法，在分娩出胎儿以后，向患者宫内注射缩宫素20U，随后静脉滴注缩宫素20U，并按摩患者的宫体，修剪胎盘植入部分，针对宫腔出血部位采用8字缝合法进行创面缝扎，如果患者仍然存在出血问题，则需对子宫动脉上行支与髂内动脉进行结扎。

1.2.2 观察组

观察组采用B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫治疗，经过子宫切口将球囊放入，随后从剖宫产切口处将子宫拖出，对子宫宫腔内的残余积血加以清理并对宫体进行按摩。在距切口右侧3cm出与右下缘3cm出，采取垂直进针法，对浆肌层采取纵行褥式缝合法缝合3针左右，并将缝线拉至宫底，并距右宫角3~4cm出加压，在子宫后壁与右侧宫骶韧带上方进针，向左侧横向拉动，对侧宫体后壁出针，完成缝合处理后将缝线拉近，检查最终的缝合效果，将球囊充盈，结合实际情况填充生理盐水，检查患者出血情况。

1.3 观察指标

观察患者临床基本指标。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析研究资料。

2 结果

    两组临床基本指标存在明显差异（P<0.05），见表1。

表1 两组临床基本指标对比（±s）

3 讨论

危险的前置胎盘是妊娠妇女的一种常见并发症，胎盘附着在原有的子宫切口疤痕上，因为疤痕部位的肌肉组织很薄，收缩力很弱，因此，附着的胎盘不能被完全剥离，胎盘剥离表面的血窦不能被有效地收缩和关闭，从而造成患者无法抑制的大量失血【3】。此外，由于子宫疤痕区域的血管内皮细胞的功能比较活跃，当出现 DRP的时候，会出现胎盘血管的异常着床、迁移、侵袭等现象，从而导致孕妇的大出血以及体内的激素失衡。目前，传统的止血方法是采用局部注射缩宫素、按摩子宫等方法，使子宫自行收缩，并结合局部切口缝合，从而达到止血的目的，但由于该方法不能有效地阻止子宫疤痕区域的血管内皮细胞迁移，导致产后大出血和荷尔蒙失调【4】。因此，通过改变止血模式，阻止子宫疤痕周围的血管内皮细胞迁移和入侵，是降低产后出血量和纠正体内激素水平的重要途径。

B-lynch缝合术与子宫填塞球囊挤压可以在患者的宫腔中放置一个充盈的球囊，这样可以提高宫腔内压，从而引发子宫的反射性收缩。与此同时，在球囊充盈之后，它可以与患者的宫腔表面完全地结合在一起，可以对宫腔内部特别是宫腔疤痕处的动脉血管进行有效地挤压，还可以对疤痕区域内皮血管的循环血供进行抑制，从而降低胎盘血管的异常着床和迁移侵入，还可以有效地降低产妇的出血量，改善机体激素失衡【5】。此外B-lynch缝合术通过将子宫肌层用吸收性良好的缝线缝合固定，增强宫体自身的收缩辅助力，促进子宫的被动收缩性，有效减少产妇出血量。本研究中，实验组术中失血量显著少于对照组，主要原因是：B- Lynch法通过可吸收的缝线将子宫肌层打结，使子宫处于被动收缩状态，并通过内腔内的机械压力，增加内腔的自压，挤压子宫，促进血窦闭合，降低出血。如果在宫腔中使用了球囊填塞，可以让宫腔得到充分的扩展，从而提高宫腔填塞的压力，从而促进动脉压的下降，从而可以有效的抑制动脉出血【6】。两种方法结合使用，可以通过提高子宫内压，暂时阻断子宫下段的血液流动，使得胎盘脱落表面的出血点显露出来，增加手术视野，进而缩短手术时间。

综上所述，B-Lynch缝合法结合气囊填充法对 DRP的治疗具有明显的效果，可以有效的提高术后的各项指标，并可调节体内的荷尔蒙水平，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]李凤文，董丽君，朗桂贤.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].当代医学，2017，23（16）：121-122.

[2]游雪梅.高龄孕妇凶险性前置胎盘改良B-lynch缝合术配合米非司酮的应用效果分析[J].中外医学研究，2017，15（07）：138-140.

[3]张四华.米非司酮配合改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘临床分析[J].北方药学，2017，14（01）：188-189.

[4]杨艳.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的效果分析[J].中国继续医学教育，2015，7（16）：151-152.

[5]张兰玲，席玉玲，宫莹莹.改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘[J].实用医学杂志，2012，28（2）：248-250.

[6]吴宏.探讨改良B-lynch缝合术联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床效果[J].吉林医学，2013，34（35）：7445-7446.