超声测定下腔静脉内径变异度在围术期容量评估及治疗中的应用研究

超声测定下腔静脉内径变异度在围术期容量评估及治疗中的应用研究

李其振1，吴燕红2，徐志新2（通讯作者）

1.海南医学院，海南省海口市，570100  2.海南医学院第二附属医院，海南省海口市，570100

【摘要】目的：探究分析超声测定下腔静脉内径变异度在围术期容量评估及治疗中的应用价值。方法：选取我院（2021年1月-2022年2月）进行下肢手术患者80例，探究超声定位下，中心静脉压（CVP）、呼吸变异率（RIVC）、平均动脉压（MAP）、最大内径Dmax、最小内径Dmin治疗前后变化状况和对容量评估价值。结果：给药500ml、1000ml以后，CVP、MAP、RIVC、Dmax、Dmin与容量治疗前相比较，改善比较明显；3组Dmax、Dmin与2组相比较有明显提升，而RIVC有所下降（P＜0.05）；患者Dmax、Dmin与CVP呈正相关、CVP、RIVC呈负相关；Dmax、Dmin敏感度较高，RIVC特异性较高，RIVC、Dmax、Dmin预测时曲线下面积均大于0.7。结论：超声测定下腔静脉内径可以对患者围手术期容量情况给予精准评估，更具有显著价值的是最小内径。

【关键词】超声测定；下腔静脉；变异度；围术期容量评估

由于围术期患者容易产生血流动力学波动现象，所以在围手术期进行血容量精准评估尤为关键，有助于对循环功能给予科学管理。而下腔静脉为容量血管，内径可以对血管内容量状况给予有效显示。超声测量下腔静脉内径对血容量给予评估时，有着安全、无创等优势[1]。基于此，本文对收治的80例下肢手术患者作为研究对象，旨在分析超声测定下腔静脉内径变异度在围术期容量评估及治疗中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 

选取我院（2021年1月-2022年2月）收治的80例外科下肢手术患者作为研究对象，纳入标准：临床诊断均需行外科下肢手术。研究经伦理委员会批准；所有患者均知情且签署同意书。排除标准：有肝肾功能损伤等疾病的患者；资料不全患者；中途退出研究患者。平均年龄为（50.3±1.16）岁。两组患者的一般资料具有可比性，（P＞0.05）。

1.2方法

运用超声机与相控阵探头（1-5MHz）对患者右肋下切面正常呼吸状态纵向探测肝后IVC,然后测量距右心房3cm左右或者是肝静脉汇入IVC处远端2cm部位的IVC内径[2]。吸气和呼气后冻结超声图像，测量IVC最大、最小内径。患者右侧颈内静脉置静脉导管，采用压力换能器与监护仪相连接，测量CVP，运用超声定位，右侧颈内静脉置入头皮针，然后检测CVP。

1.3 统计学分析

将分析后的数据结果使用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理的过程中，t值用来检验计量资料，卡方用来检验计数资料，计数的相关数据使用[n（%）]代表，两组之间的差异用P值来判定，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。

2结果

2.1 容量治疗前后CVP、MAP、RIVC、Dmax、Dmin的变化对比

    给药200ml后CVP、MAP、Dmax、Dmin与容量治疗前相比较，差异并不明显，（P＞0.05），但RIVC与治疗前相比明显有所减少，（P＜0.05）；给药500ml、1000ml以后，CVP、MAP、RIVC、Dmax、Dmin与容量治疗前相比较，改善比较明显，（P＜0.05）。详见表1。

表1 容量治疗前后CVP、MAP、RIVC、Dmax、Dmin的变化对比

2.2 三组给药前RIVC、Dmax、Dmin的对比分析

2组、3组的Dmax、Dmin与1组对比，有明显提升，而RIVC有所下降，（P＜0.05）；3组Dmax、Dmin与2组相比较有明显提升，而RIVC有所下降，（P＜0.05）。

2.3 CVP、 RIVC 、Dmax、Dmin关系对比

患者Dmax、Dmin与CVP呈正相关，r=0.67、0.798，P＜0.05；CVP、RIVC呈负相关，r=-0.728,（P＜0.05）。

2.4 RIVC、Dmax、Dmin预测CVP8mmHg的RC曲线对比

Dmax、Dmin敏感度较高，RIVC特异性较高，RIVC、Dmax、Dmin预测时曲线下面积均大于0.7。

3讨 论

因为下腔静脉没有瓣膜存在，因此容易发生扩张情况，管径也会因血容量的不断改变而产生变化，且与血容量、右心房压有着密切的联系，所以可以对血管内部容量状况进行显现

[3]。在吸气时下腔静脉内径会减少，而呼气时会随之增大。此时，RIVC就会显示出因呼吸发生的胸腔内压力周期性变化所造成的腔静脉直径改变状况。若血管内容量不够充分时，下腔静脉内径会随之下降，呼吸变异度便会逐步增高，然后内径就会进一步扩张，从而造成呼吸变异度急剧下降。经过本次研究得出，RIVC、Dmax、Dmin与CVP有着密切的关系，尤其是Dmin存在的相关性是比较凸显的[4]。ROC曲线下面积可以精确评估某些指标对疾病的诊断，若曲线下面积增大时，其指标的精准度更高。如本次研究当中，RIVC、Dmax、Dmin所对应的曲线下面积均大于0.7，进一步证实了三个指标诊断，其精准度较高。而且RIVC、Dmax、Dmin都可以对患者的血容量状况进行精准评估，在评估量不过充分时，RIVC、Dmin曲线下面积精准度更高一些[5]。而当评估容量足够时，Dmin精准度最高。Dmax、Dmin敏感度较高，RIVC特异性较高。而且本次研究中还得出，当RIVC低于30.2%时，分析CVP超出8mmHg，可得出，在RIVC低于30.2%时，可考虑CVP大于8mmHg，基本可以排除患者出现血管内容量不充分的问题[6]。

    综上所述，超声测定下腔静脉内径可以对患者围手术期容量情况给予精准评估，而且最为显著的评估优势为最小内径。

参考文献：

[1]喜娇,张文凯,侯林义. 超声测定下腔静脉内径变异度在围术期容量评估及治疗中的应用[J]. 中国实用医刊,2019,46(18):45-47.

[2]武宇辉,杨燕澜,马伟科,等. 床旁超声测定下腔静脉内径及呼吸变异度评估儿童脓毒性休克容量反应性的临床价值[J]. 海南医学,2019,30(17):2249-2251. [3]龙玲,赵浩天,任珊,等. 不同静脉内径呼吸变异度预测脓毒症休克合并心肌损伤患者容量反应性的准确性[J]. 中华麻醉学杂志,2019,39(9):1135-1138. [4]申丽旻,龙玲,赵浩天,等. 不同指标预测脓毒症休克合并心肌抑制患者容量反应性的准确性:下腔静脉超声指标、PiCCO指标、CVP的比较[J]. 中华麻醉学杂志,2019,39(5):629-632.

[5]曾健飞,黄卫亮,廖剑艺,等. 超声测量下腔静脉直径对评估极低出生体重儿中心静脉压的临床意义[J]. 广东医学,2022,43(1):51-59.

[6]徐晤,李东野,祖茂衡,等. 血管内超声多普勒技术测定下腔静脉和肝右静脉血流动力学指标[J]. 徐州医学院学报,2002,22(2):119-122.