肛门指诊下治疗女童阴道球形异物—Treatment of children’s vaginal globular foreign bodies with anus digital examination

肛门指诊下治疗女童阴道球形异物—Treatment of children’s vaginal globular foreign bodies with anus digital examination

刘瑞,谢晓晨 ,董峰岐

哈尔滨医科大学附属第六医院  泌尿外科，黑龙江哈尔滨，150010

摘要：目的：探讨经肛门指诊下治疗女童阴道球形异物的取出效果。方法：回顾性分析于2010年9月至2018年10月期间在我院泌尿外科门诊就诊9例阴道球形异物女童，经肛门指诊辅助下取出异物，评估该治疗手段的治疗效果及安全性。结果：9例患儿有3例治疗前行镇静，其余6例在清醒状态下尝试肛门指诊取出异物，9例患儿均顺利取出异物且无阴道出血、裂口等情况。结论：经肛门指诊下治疗女童阴道球形异物是一种有效、安全的非创伤性治疗方案。

关键词：阴道异物；球形异物；肛门指诊；

Abstract: Objective: To investigate the therapeutic effect of transanal digital examination in the treatment of vaginal globular foreign bodies in girls. Methods: Nine cases of vaginal globular foreign bodies were retrospectively analyzed from September 2010to October 2018 in urology clinic of our hospital. The foreign bodies were removed with anus digital examination, and the therapeutic effect and safety were evaluated. Result: The foreign bodies were successfully removed in 9 children without vaginal bleeding or fissure.Sedative therapy was performed in 3 of them and conscious state in the others. Conclusion: The treatment of vaginal globular foreign bodies in girls with anal digital examination is an effective and safe non-traumatic treatment.

Key words: vaginal foreign body; foreign globular body; anal digital examination

阴道异物是儿童比较常见的疾病，多为4岁以后的女童。常由于女童在玩耍时处于好奇自行将异物塞入。阴道异物的种类多样，常见的有谷物、弹珠、橡皮、钮扣等[1]。由于其多无明显的临床症状，如无明确的病史很难早期发现，而导致误诊[2]。而且发现后的治疗也较为棘手。目前多需要行内窥镜进行侵入性的检查及取出[3]。但是对于女童的球形阴道异物，我们发现可以不需要内窥镜辅助，在门诊经肛门指诊即可取出，现做如下报道。

1资料

我院2010年9月至2018年10月期间泌尿外科门诊就诊的女童阴道球形异物9例，年龄为4-9岁，平均年龄5.9岁。为女童自诉自行塞入阴道球形异物或家长怀疑塞入阴道异物而来就诊，经超声检查证实为形态规则的球形阴道异物，发病时间3小时至1周，就诊时均无明显的临床症状。门诊查体检查女童会阴外观均未见异常。向家长告知病情，并交代经肛门指诊治疗可能出现的情况及风险，签署治疗操作同意书。

2方法

女童首先取站立位蹦跳玩耍，然后进行操作。9例女童中3例完全不配合操作选择10%水合氯醛保留灌肠镇静后进行治疗，4例需要通过家长辅助控制体位，上述7例女童均取右侧卧位面向操作者躺于操作床上，左腿前屈，另外2例完全配合的患儿选择蹲位面对操作者。操作者手戴无菌手套，于肛门处及右手食指涂抹无菌液体石蜡油，轻柔按摩肛门口，待肛门括约肌松弛后，将食指经肛门完全伸入。在直肠前壁触及子宫颈相应位置后食指末端屈曲用指腹前推同时将食指缓慢外撤，将阴道异物缓慢通过从阴道口推出。

3结果

    9例均在门诊操作室进行治疗，通过肛门指诊顺利取出阴道异物，治疗后检查女童外观未见创口及局部撕裂损伤。取出异物为金属、玻璃以及塑料的光滑球形异物，直径大小从0.8cm-1.8cm。治疗后1个月门诊复查，无阴道疼痛、出血、分泌物等局部不适，常规复查妇科彩超未见阴道处异常。

4讨论

泌尿生殖道异物多是儿童出于好奇或者模仿将异物经尿道口或阴道口塞入。因多数异物早期无临床症状，如患儿不能提供有效病史常常不易发现，同时由于恐惧、害怕而不敢向家长提及而延误治疗。女性患儿阴道长期滞留异物可能出现外阴处不适、阴道出血、分泌物增多等，严重的可因慢性炎症导致阴道直肠瘘以及成年后不孕

[4-6]。女童的阴道异物的种类很多，球形异物所占比率较高，同时女童由于其自身的生理及解剖特点往往无法行有效的查体检查而需要通过X线、超声以及MRI等辅助检查手段，部分甚至需要经阴道行内窥镜检查。其中超声检查由于其方便无创、经济性好且在阴道异物方面敏感性较高而作为初次就诊时理想的首选检查方法[7]。儿童阴道因为其生理性闭合表现为条状低回声，当有异物存在时，根据异物轮廓产生的反射面不同，超声检查时表现为不同的几何强回声，除此以外有研究认为对于大约5mm的阴道异物超声检查的准确率接近100%[8、9]。本组9例女童在治疗前均通过超声检查明确为阴道球形异物，且形态规则。目前，儿童阴道异物的治疗方式更加单一，多选择行宫腔镜等内窥镜方式取出[10]。虽然内窥镜的外鞘越来越细，能够最大限度的减少不必要的损伤，但由于女童自身的特点，且是侵入性检查及治疗，多数家长在心理上排斥。同时这类操作往往需要全身麻醉以及局部灌注，对于女童来说无疑增加了操作难度及风险。作者发现根据女性患儿直肠及阴道的毗邻特点，经肛门指检可达到阴道后壁顶端的高度，同时青春期前阴道内的空间较小，为通过挤压直肠前壁及阴道后壁而将球形异物推出阴道提供了相应的解剖基础。除此以外球形异物形态规则受到挤压后活动性较大，有利于从阴道口排出。

在本研究收治的9例女童中有6例根据配合程度不同而选择了侧卧位或者蹲位达到了治疗效果，另外3例完全不配合的患儿选择10%水合氯醛灌肠镇静后顺利取出。作者认为这种取异物的方式对于体位上无需明确的要求，可根据患儿的配合程度而选择适当的体位。但对于不配合的患儿最好给予相应的镇静治疗避免操作中不必要的损伤。取出的9颗球形异物大小及密度各不相同，最大的直径达到1.8cm均经肛门指诊顺利安全取出，未见阴道及阴道处女膜处局部损伤。目前我们仅将此方法适用于规则光滑的球形异物，如为不规则的阴道异物应避免盲目使用此种方式而增加局部损伤的风险。

总之，经肛门指诊辅助下治疗女童阴道球形异物是一种有效、安全的非创伤性治疗方法。但由于女童阴道异物的特殊性，在治疗前应充分沟通征得家长的同意。

参考文献

1.Yang X, Sun L, Ye J, et al.Ultrasonography in Detection of Vaginal Foreign Bodies in Girls: A Retrospective Study. [J]. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology 2017;30(6):620-625

2.Cotton M, Schneiter S, Benkabouche M.Prepubescent viginal bleeding.[J].Ann Emerg Med. 2016;67(5):680-1.

doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.01.018.

3.朱巧英,谭笑梅,赵青松等. 幼女阴道异物诊治9 例临床分析. 实用妇产科杂志2012;28(10): 893-894．

4. Abdessamad HM, Greenfield M.Vaginal foreign body presenting as bleeding with defecation in a child. [J].Pediatr Adolesc Gynecol 2009;22(1) : 5-7.

5.Stricker T, Navratil F, Sennhauser FH.Vaginal foreign bodies.[J].J Paediatr Child Health. 2004 Apr;40(4):205-7.

6.Kobayashi K, Otoshi T, Madono K.Hinyokika Kiyo. A case of urethrovaginal fistula caused by a foreign body in the vagina.2010 Jul;56(7):389-91.

7.Howell JO, Flowers D.Prepubertal Vaginal Bleeding: Etiology, Diagnostic Approach, and Management.[J].Obstet Gynecol Surv. 2016;71(4):231-42.

8.Yang X, Sun L, Ye J, Li X, Tao R.Ultrasonography in Detection of Vaginal Foreign Bodies in Girls: A Retrospective Study. [J].J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017;30(6):620-625.

doi: 10.1016/j.jpag.2017.06.008. Epub 2017 Jun 29.

9. 刘娜,龚伟,何鑫等.超声诊断幼儿阴道异物及对其心理健康教育的探讨.中国妇幼健康研究.2018;29(2): 242-244.
10. 潘一红,谢吉蓉,金芙蓉等.宫腔镜诊治 25 例疑似幼女阴道深部异物临床体会.中国内镜杂志. 2011, 17(5):548-549.

通讯作者：董峰岐、男、主任医师 Email：dongfengqi66@163.com

第一作者：刘瑞、男、硕士、主治医师